無特定人群

有傳染性消化道傳播

臨床表現阿米巴腸病潛伏期長短不一，自1～2周至數月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當宿主抵抗力減弱以及腸道內感染等臨床上才出現癥狀。根據臨床表現不同，分為以下類型：1.無癥狀的帶蟲者患者雖然受到溶組織內阿米巴的感染，而阿米巴原蟲僅作共棲存在，約有90%以上的人不產生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當條件下即可侵襲組織，引起病變，出現癥狀。2.急性非典型阿米巴腸病發病較緩慢，無明顯全身癥狀，可有腹部不適，僅有稀便，有時腹瀉，每日數次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，大便檢查可發現滋養體。3.急性典型阿米巴腸病起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和黏液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身癥狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數可有升高，糞便中可查到滋養體。4.急性暴發型阿米巴腸病起病急劇，全身營養狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或泔水樣便，每日可達20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質紊亂。血液檢查中性粒細胞增多。易并發腸出血或甩穿孔，如不及時處理可于1～2周內因毒血癥而死亡。5.慢性遷延型阿米巴腸病通常為急性感染的延續，腹瀉與便秘交替出現，病程持續數月甚至數年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復發常以飲食不當、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養體或包囊。患者常伴有臍周或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養不良等。并發癥1.腸道并發癥（1）腸穿孔 急性腸穿孔多發生于嚴重的阿米巴腸病患者，穿孔部位多見于盲腸、闌尾和升結腸。慢性穿孔先形成腸粘連，爾后常形成局部膿腫或穿入附近器官形成內瘺。（2）腸出血 發生率少于1%，一般可發生于阿米巴痢疾或肉芽腫患者，因潰瘍侵及腸壁血管所致。大量出血雖少見，但一旦發生，病情危急，常因出血而致休克。小量出血多由于淺表潰瘍滲血所致。（3）闌尾炎 因阿米巴腸病好發于盲腸部位，故累及闌尾的機會較多。其癥狀與細菌性闌尾炎相似，亦有急慢性等表現。（4）阿米巴瘤 腸壁產生大量肉芽組織，形成可觸及的腫塊。多發生在盲腸，亦見于橫結腸、直腸及肛門，常伴疼痛，極似腫瘤，不易與腸癌區別。瘤體增大時可引起腸梗阻。（5）腸腔狹窄 慢性患者，腸道潰瘍的纖維組織修復，可形成瘢痕性狹窄，并出現腹部絞痛、嘔吐、腹脹及梗阻癥狀。（6）肛門周圍阿米巴病 該病較少見，在臨床上常誤診。當有皮膚損傷或肛裂、肛管炎及隱窩炎等病變時，阿米巴滋養體即可直接侵入皮膚內而引起肛門周圍阿米巴病，有時病變可繼發于掛線法治療痔瘺之后，阿米巴滋養體偶可通過血行感染肛門周圍組織，出現粟粒樣大小棕色皮疹，其疹扁平隆起，邊緣不清，最后形成潰瘍或膿腫，破裂后排出膿液及分泌物。易被誤診為直腸肛管癌、基底細胞癌或皮膚結核等。2.腸外并發癥阿米巴滋養體可自腸道經血流-淋巴蔓延遠處器官而引起各種腸外并發癥，其中以肝膿腫為是常見，其次如肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、皮膚、泌尿系統、女性生殖系統等均可侵及。

1.病原學檢查
（1）糞便檢查?①活滋養體檢查法??常用生理鹽水直接涂片法檢查活動的滋養體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節還要注意運送和檢查時的保溫。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見黏液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科-雷登氏結晶和活動的滋養體。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區別。②包囊檢查法??以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細胞核的特征和數目。
（2）阿米巴培養??由于技術操作復雜，需一定設備，且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。

（3）組織檢查??通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察黏膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應取材于膿腔壁部，較易發現滋養體。
2.免疫檢查
近年來國內外陸續報告了多種血清學診斷方法，其中以間接血凝（IHA）、間接熒光抗體（IFAT）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）研究較多，但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高，對腸阿米巴病的陽性率達98%，腸外阿米巴病的陽性率達95%，而無癥狀的帶蟲者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強，特異性高，有發展前途。近年來，已有報道應用敏感的免疫學技術在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應用為免疫學技術探測宿主排泄物中病原物質了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。

阿米巴腸病需和細菌性痢疾、血吸蟲病、腸結核、結腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。
1.細胞性痢疾
起病急，全身中毒癥狀嚴重，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細菌培養有助于于診斷。
2.血吸蟲病
起病較緩，病程長，有疫水接觸史，肝脾腫大，血中嗜酸粒細胞增多，糞便中可發現血吸蟲卵或孵化出毛蚴，腸黏膜活組織中可查到蟲卵。
3.腸結核
大多有原發結核病灶存在，患者有消耗性熱、盜汗、營養障礙等；糞便多呈黃色稀粥狀，帶黏液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現。胃腸道X線檢查有助于診斷。
4.結腸癌
患者年齡較大，多有排便習慣的改變，大便變細，有進行性貧血，消瘦。晚期大多可捫及腹塊，X線鋇劑灌腸檢查和纖維結腸鏡檢查有助于診斷。
5.慢性非特異性潰瘍性結腸炎
臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區別，但大便檢查不能發現阿米巴，且經抗阿米巴治療仍不見效時可考慮本病。

1.一般治療急性期必須臥床休息，必要時給予輸液。根據病情給予流質或半流質飲食。慢性患者應加強營養，以增強體質。2.病原治療（1）甲硝咪唑（滅滴靈） 對阿米巴滋養體有較強的殺滅作用且較安全，適用于腸內腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。（2）甲硝磺酰咪唑 是硝基咪唑類化合物的衍生物。療效與滅滴相似或更佳。（3）吐根堿 對組織內滋養體有有高的殺滅作用，但對腸腔內阿米巴無效。本藥控制急性癥狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。本藥毒性較大，幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重復治療，至少隔6周。（4）鹵化喹啉類 主要作用于腸腔內而不是組織內阿米巴滋養體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯合應用。（5）其他 安特酰胺、巴龍霉素、安痢平，以上3藥都作用于腸腔內阿米巴。（6）中草藥 鴉膽子，大蒜，白頭翁。以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯合應用，方能獲得較好效果。3.并發癥的治療在積極有效的滅滴靈或吐根堿治療下，腸道并發癥可得到緩解。暴發型患者有細菌混合感染，應加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術治療者，應在滅滴靈和抗生素治療下進行。腸阿米巴病若及時治療預后良好。如并發腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者，則預后較差。治療后糞檢原蟲應持續6個月左右，以便及早發現可能的復發。4.診斷性治療如臨床上高度懷疑而經上述檢查仍不能確診時，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。

檢查和治療從事飲食業的排包囊及慢性患者，平時注意飯前便后洗手等個人衛生。

治療患者及攜帶包囊者，飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊及慢性患者，平時注意飯前便后洗手等個人衛生。