無特發(fā)人群

無傳染性

難治性心力衰竭多由有基礎(chǔ)性疾病的慢性心力衰竭發(fā)展而來，發(fā)病早期癥狀較輕，經(jīng)藥物治療癥狀可得到有效控制。然而隨著病情進(jìn)展，藥物療效越來越差，癥狀可出現(xiàn)反復(fù)并逐漸加重。
難治性心力衰竭的常見癥狀有哪些？
難治性心力衰竭的常見癥狀包括：

疲勞：自覺疲勞是最常見的癥狀之一。剛開始時(shí)，患者在低強(qiáng)度體力活動(dòng)后感到勞累；而到疾病晚期時(shí)，在無活動(dòng)的狀態(tài)下（如靜坐、平躺）也可出現(xiàn)該癥狀。
呼吸困難：患者在無明顯體力活動(dòng)的時(shí)候也有氣喘吁吁的情況，甚至出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（在睡著時(shí)因胸悶被憋醒，坐位休息后后呼吸困難可有所緩解）。
四肢水腫：以小腿、腳踝以及腳背多見，局部皮膚蒼白、腫脹，溫度較低，彈性差，用手指按壓后出現(xiàn)凹陷。
心悸：患者自覺心慌，能感受到自身心跳加快。
胃腸道不適：食欲下降，常有惡心的感覺。
血痰：出現(xiàn)突然的呼吸急促，隨后咳出粉紅色、泡沫狀的黏痰。
夜尿增多。

難治性心力衰竭可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
隨著難治性心力衰竭的進(jìn)展，還可出現(xiàn)如肺、肝、腎等其他器官的損傷，最終導(dǎo)致患者死亡。
常見并發(fā)癥包括：

肺炎和支氣管炎：是難治性心力衰竭最常見的并發(fā)癥之一，常成為壓垮心力衰竭患者的最后一根稻草，須予以積極治療。難治性心力衰竭患者往往需要長(zhǎng)期臥床，加之肺部淤血，故易發(fā)生呼吸道的感染。
血栓形成和肺栓塞：難治性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體靜脈血流受阻，易形成血栓。血栓脫落后可經(jīng)血液循環(huán)達(dá)到肺，栓塞肺血管。肺大動(dòng)脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心源性休克和猝死。
心源性肝硬化：難治性心力衰竭可導(dǎo)致機(jī)體靜脈回流受阻，肝臟處于淤血缺氧狀態(tài)，長(zhǎng)期如此可誘發(fā)肝硬化。
心律失常：是心力衰竭的潛在并發(fā)癥。
心臟瓣膜受損：難治性心力衰竭引發(fā)的心室擴(kuò)大或心室腔壓力升高，可能誘發(fā)瓣膜關(guān)閉不全。

1.X線檢查可見心臟明顯擴(kuò)大，心胸比值（CTR）常>0.55～0.60。
2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定心室收縮末內(nèi)徑明顯擴(kuò)大，LVEF低于35%。
3.血清鈉持續(xù)低于130mmol/L，伴腎功能損害。血去甲腎上腺素持續(xù)增高。
4.心臟指數(shù)持續(xù)低于2.0L/（min/m2），最大耗氧量持續(xù)低于14ml/（kg/分），肺毛細(xì)血管楔嵌壓持續(xù)大于25mmHg，左心室每搏做功小于196mJ（20gf.m），右房壓明顯增高，肺血管阻力增高，中至重度肺動(dòng)脈高壓。
5.心肌代謝異常，冠狀靜脈竇氧含量顯著降低。

難治性心力衰竭不同于治療措施不力或方法不當(dāng)所致的嚴(yán)重心力衰竭，有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，是嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病終末期的表現(xiàn)，雖經(jīng)內(nèi)科治療，通過休息、限鈉、限水，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心衰仍難以控制，仍需應(yīng)用擴(kuò)張血管藥、ACE抑制劑、非洋地黃類正性肌力藥物及改善心肌順應(yīng)性、不能安全出院、反復(fù)住院、等待心臟移植、應(yīng)用心臟機(jī)械輔助裝置來控制心力衰竭者，也包括部分NYHA?IV級(jí)心功患者，預(yù)后極差。

難治性心力衰竭的治療目標(biāo)為防止和延緩心力衰竭的進(jìn)展。具體來說，通過采取綜合治療措施，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低住院率與。治療方法主要為藥物治療和手術(shù)治療。
藥物治療

利尿藥：一般情況下，難治性心衰患者容量負(fù)荷過重，利尿劑（比如呋塞米、螺內(nèi)酯）能有效減輕水腫，降低心臟負(fù)荷，其應(yīng)用是住院期間早期治療的重點(diǎn)。
正性肌力藥：包括洋地黃類及非洋地黃類。洋地黃類（如地高辛）可增加心肌活力，使心排出量增加，減慢心率，非洋地黃類（如多巴酚丁胺）可降低血中去甲腎上腺素含量，改善心力衰竭癥狀，并使患者的運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)。
血管擴(kuò)張藥：血管擴(kuò)張藥能降低全身循環(huán)阻力，改善心力衰竭癥狀。如硝普納可擴(kuò)張血管，降低血壓；酚妥拉明能夠降低血壓，改善腎血流量，有利于防止腎功能不全。

手術(shù)治療

心臟移植：心臟移植被認(rèn)為是治療難治性終末期心力衰竭的“ 金標(biāo)準(zhǔn)”，可提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。
左心室輔助裝置或雙心室輔助裝置：作為心臟移植的過渡或替代，可在患者心臟內(nèi)置入左心室輔助裝置或雙心室輔助裝置，作用為通過機(jī)械方式維持心臟正常的循環(huán)功能。接受最新連續(xù)血流裝置的患者 2～3 年的生存率優(yōu)于僅用藥物治療的患者。

其他治療方法

限制水、鈉鹽攝入：可減輕心臟負(fù)荷，改善生活質(zhì)量。
連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）：對(duì)利尿藥抵抗的患者可選擇此機(jī)械方式清除體內(nèi)多余液體。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
許多心力衰竭患者能活很多年，但多達(dá) 70% 的患者在 10 年內(nèi)死于該病，有少部分患者可以在沒有癥狀惡化的情況下突然死亡。難治性心力衰竭是一種癥狀無法控制、病情加重反復(fù)的終末狀態(tài)，患者預(yù)期壽命長(zhǎng)短取決于心力衰竭的嚴(yán)重程度、病因能否得到糾正以及采用何種治療方法。

飲食應(yīng)保證低鹽飲食，限制鈉鹽攝入量，避免過冷、過熱和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避免抽煙喝酒。補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。注意多休息，避免熬夜，避免勞累。密切觀察病情變化。

改善生活方式并堅(jiān)持正規(guī)的疾病治療，減輕或消除心臟器質(zhì)性疾病的誘發(fā)因素（如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等），可降低難治性心力衰竭的發(fā)生率。
具體預(yù)防方法如下：

戒煙限酒。
控制飲食中鈉鹽、脂肪的攝入。
控制體重，保持適量的運(yùn)動(dòng)。
減輕心理壓力，保持心情愉悅。
患有某些慢性疾病者（如高血壓、高血脂、糖尿病等）需遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，控制疾病的進(jìn)展。