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難治性腹水

難治性腹水亦稱頑固性腹水。即應用嚴格鈉、水控制及充分使用利尿劑后,經(jīng)過一定時間無明顯療效,稱難治性腹水。

其臨床表現(xiàn)為:
①住院6周以上,經(jīng)嚴格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水;
②出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌醉>2.4mg%,肌醉清除率<50%.腹水可分為單純性腹水和頑固性腹水。對于無感染及肝腎綜合征并存的腹水稱為單純性腹水,其可分為輕、中、大量3度。對于經(jīng)治療后腹水不能消退、或者治療有效后腹水很快復發(fā)的稱為頑固性腹水,頑固性腹水又可分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水,前者是指限制鈉的攝入(2 000 mg/d)和應用大劑量的利尿劑(螺內(nèi)酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d)治療無效的腹水;后者是指由于利尿劑引起的副作用而使得利尿劑不能達到最佳劑量造成腹水難以消退的腹水。

一:.注意飲食調(diào)護,忌暴飲暴食。要求給予病人以高蛋白質(zhì),高維生素,高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食。一般每日給予10460一11715千焦熱量,蛋白質(zhì)100一120克,脂肪不超過30一50克,每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退,或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時應嚴格控制蛋白質(zhì)食物,每天不超過20一30克。有腹水者飲食應少鹽或無鹽。限制進水量,一般每天不超過1000毫升,如有顯著低鈉血癥則應限制在500毫升以內(nèi)。有食管靜脈曲張時,制備食物要細軟,避免堅硬,粗糙,刺激性強或帶有刺,骨的食物,以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血。嚴禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水。二:.合理休息,忌過度勞累。起居要有規(guī)律,這樣有利于恢復健康。每天必須要有充足的睡眠,適當參加力所能及的輕微活動,但要注意不要勞累,一旦病情進展,須臥床休息,積極治療。意見建議:三:.忌發(fā)怒憂愁,注意精神調(diào)理養(yǎng)護。中醫(yī)認為怒傷肝怡情制怒對保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要,病人要善于忍耐克制,正確對待病情,認識病后發(fā)怒對病變?nèi)焕綍r曠達情懷,消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)。四:.對肝硬化病人忌亂用藥,多用藥,只用必要的藥物,以免加重肝臟負擔。一般日常用維生素B族和c族以及消化酶可有裨益。對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應用,尤其是長期應用于肝硬化病人是不明智的。生活護理:五:.忌利尿速度過快,治療肝硬化腹水時,利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜,以免誘發(fā)肝昏迷,肝腎綜合征等嚴重副作用,另外要注意電解質(zhì)平衡。
6..肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn),且與肝癌關(guān)系密切,應定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶,凝血酶原時間,膽紅質(zhì),甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白細胞分類,血小板計數(shù),尿素氮,血氨,電解質(zhì)等及肝,膽,脾B超,食管鋇飧檢查,以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。

好評醫(yī)生-難治性腹水
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...狀況怎么樣腹水可以做一下腹腔穿刺引流沒有食欲跟腫瘤有關(guān)系一天引流量多少嗯放腹水以后腹脹輕點了嗎嗯好免疫組化檢查做了嗎好免疫組化檢查結(jié)果出來了,根據(jù)結(jié)果決定具體治療方案目前來看,治療方案以全身抗腫瘤治療為主化療,靶向,免疫治療不好說具體生存時間需要根據(jù)治療以后復查評估療效才能進一步判斷現(xiàn)在不能直接確定現(xiàn)在已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移了不做的話,一般不超過半年可以晚期也能做免疫治療。免疫治療成功率沒法確切說,受很多因素影響。免疫組化結(jié)果出來后,咱們結(jié)合結(jié)果看看適不適合免疫治療,然后和化療、靶向治療一起綜合評估,選個合適方案。目前的化療免疫副作用比以前降低了很多,而且都會應用輔助藥物控制不良反應,一般人是可以耐受的。后期胃里腫瘤大了可能會影響進食。會收到影響別的確實沒有了
殷航 聊城市人民醫(yī)院
2025-06-19
你好請問你有什么不舒服嗎乙肝dna查了嗎對多少吃著還高?嗯目前主要控制病毒量再用點護肝藥嚴重可以不用住院他有什么不舒服嗎嗯對
王智剛 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2025-06-27
...才會胸水,腹水,甚至皮下水腫糾正低蛋白血癥,電解質(zhì)紊亂現(xiàn)在患者在住院嗎?在家里這種情況恐難糾正患者神志清楚嗎?電解質(zhì)紊亂會影響神志有條件的話住幾天醫(yī)院調(diào)一調(diào)吧輸點蛋白,利利尿胸腹水應該會好一點把電解質(zhì)也糾正一下我想了又想,在家沒辦法解決,會按下葫蘆起來瓢。到時候胸腹水沒解決,電解質(zhì)紊亂更嚴重了您現(xiàn)在在家能做的就是吃咸點,平時嘴里含點咸菜吃點蛋白粉對用這個的時候同時利尿,就可以消胸水腹水但是要注意糾正電解質(zhì)紊亂因為會加重低鈉血癥這個不是一定的住院,大夫會根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)您給我看的化驗結(jié)果是不可能在家里解決的什么意思?您不用客氣您問什么大概多少?10克或20克都行可以慢慢來,10克吧省得力度太大,患者受不了,費用也太貴
張文婧 天津市第一中心醫(yī)院
2025-02-17

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