所有人群尤其是久站人群

1、下肢靜脈曲張
發病初期，患者多有酸脹不適和疼痛的感覺，同時有肢體沉重感，易疲勞，有時可伴小腿肌肉痙攣現象，多在久站或午后感覺加重，而在平臥或患肢抬高時明顯減輕。病變后期，則以靜脈曲張引起的并發癥為主。受損的靜脈隆起、擴張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈走行區為重。病程較長者，于小腿、特別是在踝部皮膚常出現營養性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。
2、精索靜脈曲張
多數病人無自覺癥狀。主要不適為陰囊沉重及墜脹感，陰囊墜痛、隱痛，有時向同側腹股溝及會陰放射。行走勞動時加重，平臥后可減輕。有些病人可出現神經衰弱癥狀。
3、食管胃底靜脈曲張
病情較輕的患者可能無明顯自覺癥狀。由于肝硬化導致的門靜脈高壓是引發本病的主要病因，故臨床上食管胃底靜脈曲張常以肝硬化的癥狀為主要表現，如食欲減退、腹脹、乏力、肝區疼痛、黃疸、皮膚色素沉著、腹水等。
4、眼眶靜脈曲張
常發生在20多歲，可表現為間歇性眼球突出。病變可較表淺，易被察覺，也可位于眼眶深部，僅表現為眼球突出。除外眶壓急劇升高伴視力下降，或嚴重影響外觀。多數病灶無需處理。

體格檢查
1、深靜脈通暢試驗
也稱踢腿試驗。是識別下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術的重要體征。先讓患者站立，在患者的大腿上1/3處扎止血帶，此時下肢靜脈曲張可能會比以前更明顯。再讓患者用力伸屈患側下肢的膝關節10~20次(也可用力下蹲10~20次).
2、靜脈瓣膜功能試驗
患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：
①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。
②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。
③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。
3、交通支瓣膜功能試驗
用于定位瓣膜功能不全的交通支靜脈。
實驗室檢查
1、血生化
可幫助醫生了解患者有無肝功能的異常，有助于確定胃底食管靜脈曲張的病因。
2、血常規、細菌培養
醫生可能進行血常規、細菌培養等檢查，了解患者的感染情況，確定感染的病原體，有利于診斷以及治療。
影像學檢查
1、彩色多普勒超聲檢查
可以明確診斷靜脈有無阻塞和反流。是首選的輔助檢查，檢查能提供可靠的診斷依據，具有安全、無創、無放射性損害、方便快捷、重復性強、準確率高等特點。
2、CT靜脈造影（CTV）、磁共振靜脈造影（MRV）
可用于靜脈疾病的診斷，能夠更清楚地顯示靜脈的變化以及功能不全的情況。具有簡便易行，空間分辨率高、假陽性率低等優點。
3、X線靜脈造影
是檢查靜脈系統病變最可靠的方法，能直觀地反映出下肢靜脈的形態和病變部位。本檢查是有創檢查，醫生需要向患者靜脈中注射造影劑，以獲得更好地檢查效果。
其他檢查
1、體積描記檢測
應用多普勒血流儀通過記錄受檢肢體節段容積變化，間接反映其總血管床血液流入/流出量的變化，對靜脈阻塞性病變有較大的判斷能力，并可提示靜脈阻塞的存在和嚴重程度及側支循環建立程度。
2、下肢動態靜脈壓
是評價靜脈高壓的檢查方法。
3、胃鏡
主要用于檢查胃底食管靜脈曲張的情況，下肢靜脈曲張、精索靜脈曲張等患者可能無需進行本檢查。

醫生根據患者靜脈曲張出現的位置以及相應部位的異常表現，初步做出診斷，然后通過病史的詢問（生活習慣、職業等）以及體格檢查、彩色多普勒超聲檢查、體積描記檢測、下肢動態靜脈壓、血常規、血生化、細菌培養、CT靜脈造影等輔助檢查結果綜合做出診斷。
1、動脈曲張

在小腿的外側面或后面突然發生靜脈擴張或曲張，當抬高患肢時，其靜脈內的血流不能完全排空。如同損傷性動靜脈瘺一樣，靜脈壓升高，靜脈血內氧合血紅蛋白量較正常多，病變近端皮膚溫度增高。

2、繼發性靜脈曲張

深部主支靜脈管腔栓塞的患者，通常有腫脹疼痛的急性發作病史，隨后出現靜脈曲張。可應用靜脈造影來顯示病變血管的阻塞和側支循環的建立情況。

3、損傷性動靜脈瘺引起的繼發性靜脈曲張

先有肢體受傷病史，隨后出現靜脈曲張，并有特殊體征--受傷附近有搏動性腫塊，持續性雜音、震顫；病變部位的遠近兩端皮膚溫度有一定差別。
4、下肢靜脈曲張
（1）下肢深靜脈血栓形成后綜合征：有深靜脈血栓形成病史，淺靜脈擴張伴有肢體明顯腫脹。Perthes試驗、超聲、容積描記、下肢靜脈造影有助于鑒別。
（2）動靜脈瘺：患肢皮膚溫度升高，局部有時可捫及震顫或有血管雜音，遠端肢體可有發涼等缺血表現。淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。可通過臨床表現以及輔助檢查進行鑒別。
5、精索靜脈曲張
（1）絲蟲性精索淋巴管曲張：患者精索增粗、迂曲、擴張，與精索靜脈曲張相似。但病人有反復發作的絲蟲性精索炎的病史。觸診可在精索下部發現有細小的索團狀腫塊，以立位為著，臥位時減輕。入睡后可在外周血中尋及微絲蚴。
（2）絲蟲性精索炎：患者也可有陰囊部墜脹的感覺，精索增粗，壓痛明顯，局部有反復發作的劇痛或鈍痛。精索下端可出現小硬結。實驗室檢查可幫助明確鑒別。
（3）輸精管附睪結核：患者也有陰囊部墜脹感，但其特征為輸精管有串珠樣改變。附睪尾部可出現不規則的結節，也可出現與陰囊粘連的竇道。
（4）睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。患者透光實驗陽性，醫生在暗室內用黑色紙筒罩于陰囊，手電筒由陰囊下方向上照時，可見患者積液有透光性，有助于鑒別。
（5）腹股溝斜疝：腹股溝斜疝可見患側陰囊腫大，平臥時陰囊內容物可回納，咳嗽時腹股溝管外環口處有沖擊感。B超或CT有助于進一步診斷。
（6）睪丸腫瘤：睪丸腫瘤為實質性腫塊，可伴患側睪丸疼痛不適，查體患側睪丸質地較硬，腫瘤標記物可有升高，CT或MRI有助于診斷。
6、胃底食管靜脈曲張
（1）食管癌、良性腫瘤：也可表現為食管形態的異常改變，可通過影像學檢查以及病理檢查進行鑒別。
（2）其他：當曲張靜脈破裂出血時，需要與潰瘍等出血性疾病進行鑒別。通常潰瘍患者有反復發作的病史，胃底食管靜脈曲張患者有既往的不適癥狀以及原發疾病經歷，二者可通過臨床表現以及影像學檢查結果進行鑒別。

治療時首先應處理大出血等情況，挽救患者生命，然后根據患者靜脈曲張發生的位置選擇適當的治療方式，主要包括藥物治療、手術治療、物理治療等。
急性期治療
針對靜脈曲張破裂大出血患者，應及時止血，醫生會根據患者病情選擇適當的處理方式。可選擇藥物、加壓包扎、縫合或是內鏡下止血等方式。
一般治療
1、改變生活方式，避免久站、久坐，平臥時抬高患肢，踝關節和小腿的規律運動可增加下肢靜脈回流，緩解靜脈高壓。
2、加壓治療是最基本的治療手段，包括彈力襪、彈力繃帶及充氣加壓治療，以助靜脈循環。
3、淤積性皮炎患者應避免熱水洗燙、搔抓，防止外傷。
4、精索靜脈曲張患者可在專業醫師指導下使用陰囊拖帶。同時避免做一些增加腹壓的運動，如屏氣等。
藥物治療
醫生會根據患者的病情選擇適當的藥物，以下僅介紹可能使用的藥物，具體的治療方案以醫囑為準。
1、靜脈活性藥物
增加靜脈張力，降低血管通透性，促進淋巴和靜脈回流，提高肌泵功能。常用藥物包括黃酮類（地奧司明）、七葉皂甙類、香豆素類（雙香豆素），主要用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現。
2、纖維蛋白分解藥物
可以改善局部血液循環，逆轉皮膚損害，尤其對脂肪皮膚硬化癥的炎癥反應和組織硬化的效果較好。如鏈激酶、尿激酶等。
3、非甾體抗炎藥物
對于脂肪皮膚硬化癥的復發和活動期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。可選擇阿司匹林、布洛芬等。
4、抗生素
合并感染、潰瘍時，應全身或局部應用抗生素。根據患者病情選擇適當的抗生素，如青霉素、頭孢他啶、紅霉素等。
5、糖皮質激素治療
潰瘍周圍有濕疹時，局部可用糖皮質激素制劑。應在醫生的指導下使用。
6、非選擇性β-受體阻滯劑
非選擇性β-受體阻滯劑是目前預防與治療食管胃底靜脈曲張的主要方法，可使內臟血管收縮從而減少門脈血流及壓力，常用藥物為普萘洛爾、納多洛爾。
7、血管加壓素及其類似藥物
包括垂體后葉素、血管加壓素、特利加壓素等。血管加壓素可直接收縮內臟血管床小動脈和毛細血管前括約肌使內臟血流量減少，降低門脈壓力及曲張靜脈壓力，可提高食管下端括約肌的張力，壓迫食管黏膜下層的曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。
8、生長抑素及其類似藥物
包括十四肽生長抑素、八肽生長抑素類似物、伐普肽等。這些藥物能選擇性收縮內臟血管，明顯降低肝硬化門靜脈高壓癥肝臟的血流量、門靜脈壓力和食管胃底曲張靜脈壓力。
9、促性腺激素（HCG/HMG）
對于生殖激素正常或低于正常值者，可在專業醫師指導下使用絨毛膜促性腺激素注射治療。可刺激睪丸間質細胞產生睪酮，進而促進精曲小管產生精子，改善精子質量，提高妊娠率。
10、氯米芬
可促使垂體前葉分泌促性腺激素繼而促進睪丸生精功能，改善精液質量。其療效文獻報道很不一致，有的認為療效很好，而有的則認為無效。
11、其他
（1）己酮可可堿：具有擴張血管、減少白細胞與血管內皮細胞黏附和拮抗氧自由基等作用，可以用于治療脂肪皮膚硬化癥和靜脈潰瘍。
（2）前列腺素E1：具有降低皮膚病變的炎癥反應，抑制血小板聚集和改善肢體微循環的作用。可用于瘀滯性皮炎、脂肪皮膚硬化癥和靜脈性潰瘍的治療。
（3）抗組胺藥：可用于皮膚瘙癢癥狀明顯的患者，緩解其癥狀。可選氯雷他定等。
（4）對于合并有精子活力低的患者，可在專業醫師指導下補充維生素E，還可使用輔酶Q10等藥物。
手術治療
醫生會根據患者病情選擇適當的手術方式，以下僅作為介紹，具體的方式以醫囑為準。
1、下肢靜脈曲張
（1）大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈剝脫術：本法為常用的手術治療方法，通過阻止淺靜脈的反流及切除曲張的淺靜脈，達到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。該法既可治療下肢淺靜脈曲張，又可阻斷血液由深靜脈向淺靜脈倒流，有助于足靴區潰瘍的愈合。此法療效肯定，復發率低，簡單易行，不需要特殊的儀器設備，但是也有一定的缺點，如切口較多、相對創傷較大、影響肢體美觀、住院時間較長、有可能造成隱神經永久或暫時性損傷及淋巴管損傷性水腫。
（2）交通靜脈結扎術：對于嚴重色素沉著或潰瘍者，需作交通靜脈結扎術。
（3）自體皮膚移植和組織工程皮膚移植：潰瘍巨大或經久不愈者，可做自體皮膚移植和組織工程皮膚移植。
（4）靜脈瓣膜移植術：在股淺靜脈近側植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，借以阻止血液逆流。
（5）靜脈瓣膜修復術：通過手術修復瓣膜的形態，使之恢復功能，阻止靜脈回流。
（6）介入治療：通過介入手術將支架放入病變區域，能擴張局部靜脈血管，有助于靜脈血液回流，緩解靜脈阻塞情況。
2、精索靜脈曲張
（1）經腹腔鏡精索靜脈結扎術：此法目前在國內外已大量開展。此法較開放手術簡單、創傷小、恢復快，病人易于接受，而且同樣有效，并發癥少，可同時處理雙側。
（2）開放手術治療：目前大多主張做的常用手術為精索內靜脈高位結扎術。手術的目的在于消除精索靜脈反流，去除病因，減輕或消除睪丸的病理變化，改善生精功能。
（3）顯微鏡下精索靜脈結扎術：在外環口下，借助顯微鏡放大作用，徹底結扎所有精索內靜脈，同時保留精索內動脈和淋巴管。
（4）精索靜脈栓塞術：精索內靜脈栓塞術可在精索靜脈造影證實有逆流后進行。栓塞材料有明膠海綿、金屬絲線圈、金屬傘、可脫離氣囊或硬化劑如5%魚肝油酸鈉。
（5）介入治療：通過介入治療的方式將硬化劑注入曲張的靜脈中，使靜脈閉塞，緩解癥狀。
3、胃底食管靜脈曲張
（1）脾切除+斷流術：門脈高壓癥患者常有脾大和脾功能亢進，在條件許可下應做牌切除+斷流術，可解決脾功能亢進，部分可降低門脈壓力；斷流術亦有利于預防食管胃底靜脈曲張的出血。
（2）選擇性分流術：包括脾-腎靜脈分流術、腸系膜上靜脈腔靜脈H形分流術、胃左靜脈-腔靜脈分流術等，可根據具體情況和醫生的經驗選擇。
物理治療
物理治療也是可選擇的治療方法，醫生會根據患者病情酌情選擇。
1、近年來，有在多普勒超聲指導下做血管內激光和射頻治療，通過激光或是射頻等方式將曲張的靜脈收縮、閉塞，緩解癥狀。患者與醫生可共同協商選擇何種治療方式。
2、局部可用氦氖激光、頻譜、高壓氧治療，促進潰瘍愈合。
3、也可選擇氬離子凝固術對胃底食管靜脈曲張患者進行止血處理。
其他治療
1、注射硬化劑-加壓療法
即曲張靜脈內注入硬化劑后，用彈力繃帶加壓包扎的方法，使曲張的靜脈閉塞。
2、內鏡下皮圈套扎止血治療
是預防和治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法。內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術后24小時，被套扎的食管黏膜及黏膜下層缺血壞死，3～7天會出現急性炎癥反應，存活的及壞死的組織將產生分界，肉芽組織隨即產生。14～21天黏膜及黏膜下層被成熟的瘢痕組織代替，并產生完整的再生上皮；無菌性炎癥累及血管內膜，使其血栓形成、管腔閉塞，但不影響基層。
3、內鏡下曲張靜脈硬化劑治療
是通過內鏡下注射硬化劑使曲張靜脈血管產生化學性炎癥，血管內膜破壞面相互粘連，血栓形成并閉塞管腔，靜脈周圍黏膜凝固壞死組織纖維化。硬化劑治療可有效控制食管胃底靜脈曲張急性出血，重復硬化劑治療能有效根除曲張靜脈，從而明顯減少致命性大出血的發生。
4、內鏡下組織黏合劑注射治療
內鏡下組織黏合劑注射是指經內鏡注射組織黏合劑，通過黏合液與血液接觸后快速聚合和硬化，從而有效閉塞曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。

1、下肢靜脈曲張病人要多休息，不要長期站立，睡時把患肢墊高，可以減輕血液郁積。舉高患肢后，包扎彈性細帶或穿彈性醫療襪，可避免行走或站立時血液再充積于曲張的靜脈內。
2、精索靜脈曲張患者出院后1個月內繼續使用陰囊托托起陰囊，多穿寬松內褲，盡量避免“蹺二郎腿”，以免影響陰囊散熱。同時保持會陰部清潔，以免發生感染。

1.肥胖的人應該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重。
2.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態。
3.婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照，多休息，要經常按摩腿部，幫助血液循環，避免靜脈曲張。