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顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是成人中最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,約為原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的 10 倍。所有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癌癥患者中,20%~40% 有腦轉(zhuǎn)移,絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤患者的原發(fā)病灶明確。轉(zhuǎn)移瘤的性別優(yōu)勢(shì)取決于原發(fā)腫瘤肺癌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于男性,而乳腺癌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于女性。

常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的腫瘤包括:膀胱癌乳腺癌腎癌白血病肺癌黑色素瘤,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可造成對(duì)腦組織壓迫及顱內(nèi)壓升高
臨床發(fā)病的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素與年齡及性別相關(guān)。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤很少有典型癥狀,一般癥狀包括頭痛、惡心嘔吐、肢體無(wú)力麻木、癲癇發(fā)作言語(yǔ)困難、視力改變等。
并發(fā)癥包括腦疝、癱瘓、失去社交能力以及永久性神經(jīng)功能缺失。
如果出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、肢體無(wú)力、視力改變、言語(yǔ)障礙癲癇發(fā)作等癥狀,患者應(yīng)該及早去醫(yī)院接受診治。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者的癥狀和病史,結(jié)合頭顱 CT 及 MRI 檢查,作出臨床診斷,腫瘤組織活檢可確診腫瘤類型。
治療方式取決于腫瘤大小、類型以及原發(fā)腫瘤和患者的身體狀態(tài),主要有手術(shù)治療及放射治療,少數(shù)腫瘤對(duì)化療有效,對(duì)于有全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,行姑息治療。
患者要保持良好積極的心態(tài)。

目前無(wú)針對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的有效的預(yù)防方式。

有赤足工作接觸泥土和糞便史者較常見(jiàn)

無(wú)傳染性

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有哪些臨床特征?
很少有典型的癥狀,大部分顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤會(huì)使顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
一般的癥狀包括:

協(xié)調(diào)能力變差,行走笨拙易跌倒;
發(fā)熱(有時(shí));
頭痛;
肢體麻木或感覺(jué)減退;
人格改變;
情緒變化較大以及行為異常;
新發(fā)癲癇
言語(yǔ)困難
視力改變:復(fù)視、視力下降;
嘔吐;
肢體無(wú)力。

腦轉(zhuǎn)移瘤會(huì)引起哪些并發(fā)癥?

腦疝(致命);
失去自理能力,如癱瘓;
失去社交能力;
永久性的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失。

MRI可作為目前顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最佳的影像學(xué)檢查手段,其次為CT的平掃和增強(qiáng)掃描。還應(yīng)利用全身輔助檢查盡可能尋找原發(fā)灶。通過(guò)B超、放射性核素掃描、全消化道鋇餐檢查、胃鏡腸鏡、胸片、胸部CT等檢查甲狀腺、肝、前列腺、盆腔臟器、胃和肺等臟器有無(wú)腫瘤病灶。

1.顱內(nèi)原發(fā)腫瘤
單發(fā)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤非常容易與腦內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等相混淆,兩者均可表現(xiàn)為抽搐、顱內(nèi)壓增高等癥狀。原發(fā)腫瘤一般病史較長(zhǎng),往往以肢體活動(dòng)、語(yǔ)言障礙為先發(fā)癥狀,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者多以持續(xù)性頭痛伴陣發(fā)性加劇為主訴,CT掃描示腫瘤一般較小,周邊水腫面積與腫瘤面積比相差懸殊。
2.腦膿腫
少數(shù)較大的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中心可有壞死、液化,但其周邊常呈折線鋸齒狀。腦膿腫患者有發(fā)熱癥狀,身體其他部位有外傷或感染病史。CT或MRI示腦膿腫呈比較光滑的圓形,似面窩狀。
3.腦囊蟲(chóng)病
患者表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀,既往可有禽畜接觸史或食用“米豬肉”史,CT或MRI可見(jiàn)彌漫性分布不均的腦小片水腫,有環(huán)形或半環(huán)形鈣化,散在多發(fā),部分可見(jiàn)頭節(jié)。
4.腦結(jié)核瘤
腦結(jié)核瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核桿菌后形成的一種肉芽腫樣病變,常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核。患者除顱高壓、癲癇癥狀外,多有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。CT或MRI示病灶呈單發(fā)或多發(fā)類圓形,周邊強(qiáng)化明顯。

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤改如何治療?
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療方式取決于轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)腫瘤的大小和類型,以及患者的身體狀況,包括放療、手術(shù)治療、化療以及藥物對(duì)癥治療。治療的目標(biāo)是緩解癥狀、改善功神經(jīng)功能或者提高生活質(zhì)量。

當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤時(shí),醫(yī)生通常會(huì)采用全腦放射治療。
當(dāng)顱內(nèi)只有單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤且未出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移,則醫(yī)生可能建議采用手術(shù)治療,有些顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可完全切除,而對(duì)于位置較深或者大面積侵犯腦組織的轉(zhuǎn)移瘤,醫(yī)生可通過(guò)手術(shù)切除,減少腫瘤體積,以降低顱內(nèi)壓和緩解癥狀。
化療對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的效果通常不如手術(shù)及放療有效,僅有少數(shù)類型的腫瘤對(duì)化療有效。
某些對(duì)放療敏感的腫瘤,醫(yī)生一般會(huì)建議使用立體定位放射治療。

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的藥物對(duì)癥治療包括:

應(yīng)用中和胃酸和抑制胃酸分泌等藥物,治療胃潰瘍;
應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防或減少癲癇發(fā)作;
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫;
應(yīng)用滲透性利尿劑減輕腦水腫;
應(yīng)用止痛藥緩解腫瘤造成的疼痛。

當(dāng)腫瘤全身多發(fā)轉(zhuǎn)移后,治療方案便以減輕患者痛苦及對(duì)癥治療為主,稱為姑息治療。

目前尚無(wú)針對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的有效預(yù)防方法。

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...,他們發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的患者有一半的人存活期不到一年,還有一半的人具體活了多久沒(méi)有統(tǒng)計(jì)不樂(lè)觀,后續(xù)治療包含有手術(shù),放療,化療,半數(shù)患者存活期不到1年不是一個(gè)意思,顱內(nèi)多個(gè)病灶并且伴有腦水腫是轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)。腫瘤是否有遺傳性目前研究還不能確定,如果按時(shí)體檢,可以提前發(fā)現(xiàn)
張懷超 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
2022-09-17
您好!請(qǐng)問(wèn)原發(fā)病是什么癌做過(guò)肺CT嗎目前有啥癥狀建議肺CT,胸片當(dāng)時(shí)就可以出結(jié)果有咳嗽,咳血等不適嗎有經(jīng)濟(jì)條件做PETCT嗎協(xié)助找到原發(fā)灶,但是已屬晚期,就看原發(fā)灶類型了,總體預(yù)后差PETCT是一項(xiàng)自費(fèi)檢查,一萬(wàn)多,可以顯示全身所有病灶不管原發(fā)灶在哪,患者的預(yù)后都不好,腦轉(zhuǎn)移,已屬晚期因?yàn)轱B腦轉(zhuǎn)移就是晚期如果確定顱腦轉(zhuǎn)移,就是晚期,生存期不會(huì)太長(zhǎng)轉(zhuǎn)移瘤是其他腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部需要看原發(fā)灶在哪一般可以初步判斷,轉(zhuǎn)移瘤一般多發(fā),周邊可見(jiàn)強(qiáng)化,原發(fā)顱腦腫瘤一般單發(fā)多見(jiàn)
喬立嬌 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
2016-06-06

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