無特殊人群

無傳染性

頸動脈狹窄有些什么癥狀？
頸動脈狹窄主要引起腦部缺血癥狀，可能出現耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢等。也可能有短暫性腦缺血的癥狀，比如眩暈、眼前發黑，嚴重的患者可能有發作性暈厥、偏癱、不能說話（失語）、昏迷等，少數患者也可能出現視力下降、看東西有疊影（復視）甚至突發性失明。
醫生常提到的癥狀性頸動脈狹窄是什么呢？
癥狀性頸動脈狹窄指患者在 6 個月內發生過一過性（暫時性的）或永久性的神經功能相關的癥狀，包括：

頸動脈狹窄同側的眼前發黑；

頸動脈狹窄對側肢體或頭面部麻木；

視野缺損（眼睛看東西的范圍變小了或缺了一塊）；

不能說話（失語）等。

1.臨床表現
(1)主要表現突發偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等典型表現。
(2)伴隨癥狀和誘因如有心臟瓣膜病史，無癲癇發作和感染等。
(3)既往史高血壓性心臟病、血液系統疾病、糖尿病等，吸煙、肥胖、口服避孕藥和酗酒等。
2.體格檢查
(1)生命體征雙側血壓、呼吸節律和幅度、心率、心律和有無雜音，顱內壓監測。
(2)眼底檢查如眼底動脈變細、反光增強或動靜脈切跡、膽固醇栓子。
(3)神經系統檢查。
3.輔助檢查
(1)實驗室檢查可有血脂高等異常發現。
(2)心電圖和24小時動態心電圖(holter)除外心源性猝倒。
(3)ct、MRI、pet(正電子發射斷層照相術)和tcd(經顱多普勒超聲技術)等可用于檢測腦缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動力學改變和腦代謝變化。
(4)cta/mra/dsa(ct血管造影/磁共振血管成像/數字減影血管造影)可明確血管狹窄部位及程度，其中以dsa最為可靠。

血管外科醫生對頸動脈狹窄會做些什么體格檢查呢？

首先，醫生會對雙側頸動脈的搏動進行觸診，有狹窄的頸動脈一般會出現頸動脈搏動減弱或消失；

接著，醫生會聽診頸動脈是否有異常的雜音；

之后，醫生會進一步了解全身其他部位血管的情況，并可能對神經系統進行檢查，了解腦部以及其他器官的缺血程度。

頸動脈狹窄需要有哪些檢查方法呢？
臨床上常用的檢查包括：

數字減影血管造影（DSA，一種給血管「照相」的特殊檢查）；

彩超-多普勒雙功儀檢查；

多普勒超聲血流檢查；

磁共振顯像（MRA）和增強 CT（CTA）；

血管內超聲；

眼底檢查；

X 線平片；

血液檢查等。

考慮到費用問題以及檢查的創傷程度，其中尤其以彩超、增強 CT（CTA）和 DSA 檢查為常用。
頸動脈狹窄，醫生為什么要做超聲檢查呢？
進行頸動脈超聲檢測可以觀察動脈粥樣硬化性血管狹窄的程度、斑塊累及的范圍及聲波特性、斑塊的形態學特征等，對于之后的手術有重要的參考價值。
如果醫生想要選擇頸動脈內膜切除術，重點觀察病變管腔結構變化并可據此作出手術可行性的客觀評價。
如何確診頸動脈狹窄呢？
一般通過頸動脈狹窄的臨床表現和輔助檢查，臨床醫生可初步診斷頸動脈狹窄，并可以初步做判斷病因。但動脈造影（即 DSA）是確診頸動脈狹窄和制定治療方案必不可少的依據。明確病因則需要進行對血管進行病理檢查。

懷疑自己頸動脈狹窄應該到什么科室就診呢？
一旦出現腦部缺血癥狀，如耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、眩暈、多夢等，應該馬上引起高度警惕，很多人可能會先去神經內科就診，如果確診為頸動脈的問題，可能會再轉到血管外科就診。
如果是體檢發現自己頸動脈狹窄，建議直接去血管外科門診，接受專科醫生的體格檢查以及輔助檢查，早診斷、早治療，防止嚴重并發癥的發生。
頸動脈狹窄有哪些治療方法呢？它的治療目的是什么呢？
頸動脈狹窄的主要治療方法包括保守治療、手術治療和介入治療。其治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀，防止腦卒中的發生。
頸動脈狹窄的保守治療有些什么方法呢？
頸動脈狹窄的保守治療主要包括

改善供血供氧和能量代謝：抗凝和抗血小板聚集、罌粟堿和尼莫地平擴管治療、前列腺素 E1 和降纖酶類藥物、能量合劑和高壓氧艙的應用；

針對病因的藥物治療（如他汀類降脂藥物）等。

頸動脈狹窄的外科治療有哪些手術方式呢？
手術去除造成頸動脈管腔狹窄的組織或病變，達到恢復頸動脈正常供血（重建頸動脈血運）的目的。
外科手術方式主要有兩種：

頸動脈內膜切除術；

頸動脈外翻剝脫手術。

哪些頸動脈狹窄患者應接受手術治療呢？
分為以下幾種情況：

癥狀性頸動脈狹窄患者：輔助檢查提示頸動脈狹窄程度大于 70%，血管造影提示狹窄程度大于 50%，且圍手術期（即圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前 5～7 天至術后 7～12 天）卒中或死亡率小于 6%，推薦行頸動脈內膜切除術；

無癥狀患者：頸動脈狹窄程度超過 70%，且圍手術期卒中和死亡率較低時，建議行頸動脈內膜切除術；

老年、存在介入治療禁忌的患者，建議行頸動脈內膜切除術；

2 周之內有短暫性腦缺血或卒中，在沒有禁忌癥的情況下，建議早期行血管重建。

哪些頸動脈狹窄或頸動脈閉塞的患者不能接受手術治療呢？
以下患者不應接受手術治療：

頸動脈狹窄程度小于 50% 的患者；

慢性的完全閉塞的病變血管；

對于已有嚴重腦功能障礙的患者；

對于頸部條件不適合手術的患者，建議首選介入手術——頸動脈支架成形術（撐開血管）。

手術治療頸動脈狹窄可能出現哪些術后并發癥呢？
手術可能出現的相關并發癥主要是手術部位的神經、血管和供血的區域發生意外損傷情況，包括：頸部神經損傷、頸動脈分叉的損傷、轉流管相關并發癥、術后頸動脈夾層、術后高灌注綜合征、腦卒中、頸動脈血栓形成、術后低血壓、術后高血壓、術后頸動脈再狹窄及術后切口血腫等。其他的并發癥還包括心血管系統并發癥、頸內動脈痙攣、頸內動脈遠端栓塞、高灌注綜合征、支架內血栓形成、頸外動脈閉塞、頸內動脈夾層、穿孔和破裂、相關器械操作失敗、頸動脈再狹窄等。
頸動脈狹窄也有微創的治療方法嗎？
動脈狹窄疾病的微創治療一般指介入治療，目前該技術已廣泛地應用于治療頸動脈狹窄，即不需要開刀，只需要通過皮膚向動脈血管進行穿刺、沿著血管放入導絲導管，把微小的設備（球囊或支架），送到病變部位：狹窄動脈處，這時球囊擴張或支架撐開狹窄的血管，血流就能得到恢復。

其具有微創、簡單、易行及可多次反復應用的特點，有不少學者已將該技術列為頸動脈狹窄的首選治療方法。

對于部分重癥頸動脈狹窄的患者，病變常常累及雙側頸動脈，管腔狹窄嚴重，不能耐受開放手術時的腦缺血；部分危重患者一般情況較差，無法耐受開放手術，此時介入治療可以有效地增加對腦的血供，緩解癥狀。

有什么辦法可以降低介入治療頸動脈狹窄的風險嗎？
適用于所有需要介入治療的頸動脈狹窄患者。
介入治療頸動脈狹窄術中對腦進行保護可以有效降低其風險，醫生可能采取以下措施：

術前應用抗血小板藥物；

術中應用超滑導絲和冠狀動脈球囊擴張導管做預擴張；

以及術中血管腔內腦保護裝置的應用等。

哪些頸動脈狹窄或閉塞的患者可以接受介入治療？
以下患者可以接受介入治療：

狹窄程度 ≥ 50% 的癥狀性頸動脈狹窄；

狹窄程度 ≥ 70% 的無癥狀性頸動脈狹窄；

外科手術后效果不理想或術后再狹窄；

手術風險高或無法以手術方法治療的病變；

非動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄，如纖維肌性發育不良或處于穩定期的大動脈炎性狹窄；

形成頸動脈夾層的患者；

嚴重頸動脈狹窄合并假性動脈瘤者；

不超過 6 個月的短段（＜10 mm）頸動脈閉塞，遠端證實沒有血栓者；

頸內動脈閉塞伴發的頸外動脈狹窄等。

哪些頸動脈狹窄或閉塞的患者不宜接受介入治療？
以下患者不宜進行介入治療：

癥狀性頸動脈狹窄合并顱內血管畸形；

癥狀性頸動脈狹窄合并急性或亞急性腦梗死；

超過 6 個月或大于 10 mm 的動脈慢性完全閉塞；

無法通過造影了解病變遠端血管情況的完全頸動脈閉塞；

頸動脈狹窄的范圍廣，延伸至顱內。

動脈的走行異常彎曲，導管或支架無法安全到達（操作中可能會損傷血管）并通過狹窄處。

介入治療頸動脈狹窄有什么風險嗎?
任何治療都伴隨著一定的風險的，介入治療同樣如此。

對于頸動脈狹窄而言，介入治療后的并發癥主要是手術部位的血管和供血的區域發生意外損傷情況。

頸動脈斑塊脫落（即斑塊從血管壁掉入血管腔并隨血流流動，直至阻塞血管腔）和血管夾層（即血管內膜撕裂后形成血管假腔的一種極其危險的情況）形成是主要的風險，可能造成腦卒中甚至死亡等急性災難性事件，這些風險也是限制介入治療廣泛應用的主要原因。
其他的并發癥還包括心血管系統并發癥、頸內動脈痙攣、頸內動脈遠端栓塞、高灌注綜合征、支架內血栓形成、頸外動脈閉塞、頸內動脈夾層、穿孔和破裂、相關器械操作失敗、頸動脈再狹窄等。

頸動脈狹窄發展為一側狹窄另一側閉塞時，該怎樣治療？
頸動脈共有兩條，左右各一。極少數患者來院就診時已發生單側頸動脈狹窄合并對側頸動脈閉塞，對于這類患者，其手術風險明顯增大。

一般僅對頸動脈狹窄側進行治療，可以采用頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架植入術，保證大腦足夠的血供，防止腦卒中的發生。

頸動脈閉塞病變的一側，通常不對直接開通。

理論上，對于發生過腦中風的，頸動脈內膜切除術除了可取出斑塊、恢復管腔、預防中風外, 對病人肢體活動障礙、語言、記憶等認知功能可有不同程度改善。
但頸動脈閉塞曾是頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架植入術的禁忌癥，雖然目前已有學者進行一些手術方式的探索，但該類手術具有操作復雜、風險較大的特點，仍處于探索階段 。

1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

頸動脈狹窄應該如何預防呢？
一般而言，頸動脈狹窄的預防方法與動脈粥樣硬化的預防相似。

合理的膳食：應控制膳食總熱量，防治肥胖；

適當的體力勞動和體育活動：對于預防肥胖、鍛煉循環系統功能和調整血脂代謝均有裨益；

合理安排工作和生活：生活要有規律、保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分的睡眠；

提倡不吸煙，不飲烈性酒；

積極控制與本病相關的一些危險因素：包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等；

定期體檢：一旦出現腦部缺血癥狀，如耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、眩暈、多夢等，應該馬上引起高度警惕；如果體檢發現頸動脈狹窄，也要及時就醫。