無特殊人群

無傳染性

1.發(fā)熱
是風濕免疫病的常見癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素無效，同時血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。
2. 疼痛
是風濕免疫病的主要癥狀，也是導致功能障礙的重要原因。風濕免疫病的疼痛中，起源于關節(jié)及其附屬結構的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內臟和神經系統(tǒng)病變。關節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現，有時還伴有關節(jié)的腫脹。類風濕性關節(jié)炎常有對稱性的關節(jié)腫痛，手指關節(jié)、腕關節(jié)尤為明顯；強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼；風濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。關節(jié)疼痛，腫，查了血沉很高，類風關因子陽性是風濕病的表現。風濕免疫病常常會引起焦慮癥。
3.皮膚黏膜癥狀：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等。
4.雷諾氏征：
指(趾)端遇冷或情緒激動時出現發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破，可見于硬皮病、類風濕性關節(jié)炎、混合性結締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
5.肌肉
可有肌肉疼痛、肌無力，肌酶升高、肌電圖表現為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
6.系統(tǒng)損害：
有些風濕免疫病特別是自身免疫性結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等可有多個器官的損害，如表現為心臟炎(心包炎、心肌炎、心內膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(tǒng)(白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(tǒng)(間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液)、消化系統(tǒng)(肝功能損害、黃疸)等。
7.常有自身抗體：
抗核抗體、抗ds-dna抗體、抗ena抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。
8.系統(tǒng)性血管炎。
是以血管炎癥反應為主要病理改變的一類炎性疾病，包括大動脈炎、巨細胞動脈炎、結節(jié)性多動脈炎、韋格氏肉牙腫等。癥狀比較復雜，往往會有血沉快、發(fā)熱、系統(tǒng)損害等癥狀，需要有經驗的專業(yè)醫(yī)生來診斷。
9.混合結締組織病的病人
在臨床上往往同時有多種癥狀，如腫脹指，有雷諾現象，手指尖有血管炎的表現，可有肌肉疼痛、關節(jié)腫痛，吃東西時有梗噎感，還可有肺、心甚至腎臟損害的表現，類似系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、肌炎和類風濕關節(jié)炎，但不能明確診斷為其中任何一種疾病，同時病人血中可檢查出高滴度抗核糖核蛋白抗體，這種病人常被診為混合性結締組織病。
mctd的病人，有些分病人，混合性結締組織病表現為—種獨立的疾病，有些病人可逐漸演變?yōu)榈湫偷?a class="s-link" href="/pc/disease/310205/">硬皮病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而混合性結締組織病只是硬皮病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡的前期表現。因此，有人認為混合結締組織病不是一種獨立的疾病。混合性結締組織病的治療主要根據某一時期的突出臨床表現采用不同藥物。
10.以肺間質纖維化為主
伴有肺動脈高壓者，常常病情較重，應積極治療。

體格檢查
醫(yī)生會對患者皮膚、關節(jié)等進行檢查，了解患者關節(jié)是否有觸痛，皮膚是否有瘀斑、紫癜、皮下結節(jié)等表現；另外通過視觸叩聽的方式對患者的眼部、心肺、腎臟等進行初步的檢查。
實驗室檢查
1、血液檢查
檢查血紅蛋白濃度、血細胞大小、形狀和數量，了解造血功能是否正常；測定血液中的各種生化指標，評估肝、腎功能；測定各類生物學標志物的水平，如細胞因子、功能蛋白、病原體相應的抗原、抗體，以及自身免疫性抗體等。
2、尿液檢查
檢測尿液中的電解質水平、酸堿度變化，確定尿液中是否存在血細胞、蛋白質或病原體感染。
3、關節(jié)滑液檢查
正常人關節(jié)腔內的滑液不超過3.5ml。在關節(jié)有炎癥時滑液增多，呈淡黃色透明、黏稠狀，滑液中的白細胞明顯增多，達5000 ~ 50000/μl，約2/3為多核白細胞。臨床上關節(jié)滑液檢查可用于證實關節(jié)炎癥，同時可鑒別感染和晶體性關節(jié)炎，如痛風、假性痛風等。
影像學檢查
1、X線檢查
雙手、腕關節(jié)以及其他受累關節(jié)的X線片對類風濕關節(jié)炎的診斷有重要意義。因其以雙手腕、足跗受累最常見，故臨床X線檢查首選常規(guī)雙手（包括腕）或雙手相加雙足相進行檢查。
2、超聲
超聲檢測關節(jié)結構性損害的敏感度高于常規(guī)放射學檢查。超聲能清晰顯示關節(jié)滑膜、滑囊、關節(jié)腔積液、關節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等。多普勒超聲可用于確認滑膜炎的存在，監(jiān)測疾病活動和進展，評估炎癥情況。
3、CT
CT檢測骨侵蝕的能力較其他技術準確，對大關節(jié)病變及肺部疾病的檢測有一定的價值，但CT無法檢測活動性炎癥如滑膜炎、腱鞘炎等。
4、磁共振（MRI）
全面觀察體內各處臟器的損傷和病變情況，評估自身免疫性疾病所波及的范圍及臟器受損的嚴重程度。

臨床診斷主要基于患者的癥狀和體征、實驗室及影像學檢查。對于早期可能出現的反復發(fā)熱、反復關節(jié)炎、不明原因的肝炎等不典型表現，應提高警惕，避免診斷和治療的延誤。
鑒別診斷
1、以關節(jié)炎為主的：如類風濕性關節(jié)炎( ra),斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強直性脊柱炎(as),銀屑病關節(jié)炎。
2、與感染相關的：如風濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應性關節(jié)炎。
3、彌漫性結締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(sle),原發(fā)性干燥綜合征(pss), 系統(tǒng)性硬化癥(ssc),多發(fā)性肌炎(pm),皮肌炎(dm),混合性結締組織病(mctd),血管炎。

自身免疫病是免疫耐受異常所引起的對自身抗原的免疫應答，因此，免疫治療策略是去除引起免疫耐受異常的因素；抑制自身免疫應答；重建對自身抗原的特異性免疫耐受，一般采用藥物治療。
藥物治療
1、免疫抑制劑
（1）免疫抑制劑是目前治療自身免疫病的有效藥物，如環(huán)孢素和他克莫司，均能抑制1-2等基因活化，進而抑制T細胞分化和增殖，對多種自身免疫病有明顯的臨床療效。
（2）糖皮質激素可通過抑制炎癥反應減輕自身免疫病的癥狀，如潑尼松、地塞米松等。
2、應用抗細胞因子及其受體的抗體或阻斷劑
如應用腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑治療類風濕關節(jié)炎。
3、應用抗免疫細胞表面分子抗體
用抗體阻斷相應免疫細胞的活化，或清除自身反應性T、B細胞克隆，可抑制自身免疫應答。如抗CD3和抗CD4的單抗抑制自身反應性T細胞活化。
4、通過口服自身抗原誘導免疫耐受
口服自身抗原有助于誘導腸相關淋巴組織產生對自身抗原的免疫耐受，抑制自身免疫病的發(fā)生。如臨床嘗試以口服重組胰島素的方法，預防和治療糖尿病。
手術治療
脾臟切除：脾臟是清除包被自身抗體的紅細胞、血小板或中性粒細胞的主要場所。因此，脾臟切除是治療自身免疫性溶血性貧血、自身免疫性血小板減少性紫癜和自身免疫性中性粒細胞減少癥的一種療法。

1、保持皮膚清潔干燥，禁用刺激性洗滌用品，避免使用化妝品。
2、避免過度抓皮膚，謹防外傷，預防感染。
3、早晨起床后可行溫水浴，或用熱水浸泡低硬的關節(jié)，而后活動關節(jié)。
4、病情恢復期間注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。
5、注意防曬，出門可佩帶帽子、面紗、口罩、穿長袖、涂防曬霜等。
6、適當進行體育活動，增強體質。

1. 爭取早期診斷，早期治療。雖然本病的致殘較高，但患有關節(jié)腫痛的病人只要對本病保持足夠的警惕性，早期診斷及早期合理的治療，仍可控制其發(fā)展，減少致殘率，甚至治愈。
2.加強鍛煉，增強身體素質。經常參加體育鍛煉或生產勞動，強健體魄，提高病能力及防御風寒濕邪、侵襲的能力。
3. 避免風寒濕邪侵襲。患者勞動或運動后，不可乘熱身汗出便入冷水洗浴，勿當風吹；墊褥、被蓋應勤洗曬，以保持清潔干燥；內衣汗?jié)窈髴皶r更換清洗。居住環(huán)境一不定期要陽光充足，空氣流通。
4. 注意勞逸結合。過度勞累，正氣易損，風寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結合，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞做，活動與休息適度是很重要的。
5. 保持正常的心理狀態(tài)。臨床患者證實，精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等也是誘發(fā)該病的重要因素之一，而在患了病后，情緒波動又往往使病情加重。因此保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能有重要的作用。
6.預防和控制感染。有些風濕病是在患了扁桃體炎，咽喉炎，鼻竇炎，慢性膽囊炎，齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的，人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應面引起本病的，所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。