發生于50歲以上

無傳染性

臨床表現1.全身癥狀半數以上患者有全身癥狀，如疲倦、低熱、體重減輕，并可能作為首發癥狀。不合并巨細胞動脈炎（GCA）的PMR患者很少出現高峰熱。2.近端骨關節肌肉疼痛以及晨僵PMR是以對稱性的近端關節和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵為特征，以肩關節、頸以及骨盆帶肌肉最為突出，常呈對稱性分布有時遠端肌群以及關節也可受累。70%以上的患者肩胛帶疼痛最先發生，然后發展到四肢近端、頸、胸、臀等部位，直接影響患者的生活，上述癥狀可以突然起病，也可隱匿起病，持續數周到數月。疼痛以及晨僵在早晨以及活動時加重，上述癥狀可能較重并使患者日常活動受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出現觸痛，影響活動并致失用性萎縮，并且可能出現肌肉攣縮。肌力通常正常。3.關節癥狀PMR的關節病變主要表現為肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究顯示，PMR輕中度的滑膜炎主要影響近端關節、脊柱和肢體帶，如肩關節最常受累；另有15%～50%出現外周關節滑膜炎，以膝關節和腕關節最多見。放射性核素骨掃描顯示96%的PMR患者有異常，其中80%的肩關節和16%的手、腕、膝關節放射性核素攝取增強。磁共振（MRI）檢查也顯示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常見的損傷，MRI檢查提示PMR患者膝關節關節囊外部位及軟組織腫脹，發生率（50%）顯著高于類風濕關節炎。
4.PMR和GCA的關系大量證據表明PMR和GCA相關，且認為應該是同一種疾病過程的不同表現。PMR可以和GCA共存。10%～15%的單純性的PMR顳動脈活檢陽性。另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表現。

1.血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）
PMR最顯著的實驗室改變是急性期反應物——血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）水平顯著升高。血沉通常＞50mm/h，甚至超過100mm/h。CRP在PMR發病幾小時內升高，血沉正常的患者CRP也會升高，有效治療后CRP一般在1周內降至正常而ESR下降緩慢，需1～2個月或更長時間，ESR和CRP升高常預示病情反復。如果PMR的其他臨床特點較典型，即使ESR正常也不能除外診斷。約50%的PMR患者可以出現正細胞、正色素的貧血以及血小板減低此與炎癥的程度相關。類風濕因子抗核抗體以及其他的自身抗體較正常同齡人滴度要高。補體水平正常，無冷球蛋白以及單克隆球蛋白升高。肌酶（肌酸激酶、醛縮酶）正常。血清淀粉樣蛋白A水平升高是反應PMR病情活動的指標，如其水平居高不下或是下降后又升高，則提示病情活動或反復，因此血清淀粉樣蛋白A測定對指導臨床糖皮質激素的用藥有一定的價值。
2.影像學檢查
X線檢查、放射性核素掃描、MRI以及超聲檢查對于確定PMR的關節受累有一定的價值。
3.顳動脈活檢
如果PMR患者具有提示為GCA的癥狀和體征，或者對每天15mg的潑尼松無反應，則應考慮行顳動脈活檢。
4.其他
肌電圖檢查多無異常發現，對PMR無診斷意義。PMR的肌肉活檢標本組織學無特征性改變，肌肉廢用時可見非特異的Ⅱ型肌纖維萎縮。滑液以及滑膜檢查可見滑液的白細胞計數位于1×109～8×109/L，以單核細胞為主滑膜活檢可見輕度的滑膜細胞增生，伴有輕微的淋巴細胞浸潤。上述檢查意義不大，臨床很少進行。

懷疑風濕性多肌痛（PMR），需要做哪些檢查？
考慮到 PMR 是一種與免疫及炎癥有關的疾病，因此需要做以下檢查：


體格檢查：對于 PMR，必要的體格檢查很關鍵。重點應放在對血管、神經及骨骼肌的檢查上，明確有無頭痛、視覺障礙、掌指關節滑膜炎等表現，以排除其他疾病，如巨細胞動脈炎、類風濕性關節炎等。

血沉及 C 反應蛋白：這兩項檢查都是炎癥指標，可以明確有無炎癥狀態存在。一般 PMR 患者可見紅細胞沉降率和（或）C 反應蛋白水平的顯著增高，提示存在炎癥狀態。

血常規：明確有無貧血及感染。PMR 患者多伴有貧血及白細胞水平增高。

免疫相關因子檢測：重點關注類風濕因子和抗環瓜氨酸肽抗體檢測，可用于排除其他風濕性疾病，如類風濕關節炎。PMR 患者多無上述指標的異常。

X 線片：PMR 患者受累關節的 X 線片結果顯示正常，可用以排除其他類似 PMR 的疾病，如關節退行性變或結晶性關節炎。

超聲和核磁共振成像：PMR 僅影響關節周圍結構，多表現為肩峰下或三角肌下滑囊炎或二頭肌腱鞘炎，超聲和核磁共振成像可用于排除其他關節本身的病變。

臨床上如何診斷風濕性多肌痛？
依據癥狀、體格檢查、血液檢查結果以及患者對糖皮質激素的反應（大多數風濕性多肌痛患者經糖皮質激素治療后很快好轉），醫生可以診斷本病。
目前常用的診斷標準如下。滿足以下 3 條標準可以作出診斷：


①發病年齡 ≥ 50 歲；

②兩側頸部、肩胛部或及骨盆部肌痛晨僵；

③血沉（ESR）≥ 40 mm/h。

如果僅滿足 ① 和 ②，ESR 正常，但對小劑量糖皮質激素（潑尼松 10～15 mg/d）治療有效，那么也可以診斷為風濕性多肌痛。
風濕性多肌痛（PMR）需要與哪些疾病進行鑒別？
鑒于病人大多主訴為肌肉疼痛和無力，PMR 需要與具有相似癥狀的巨細胞動脈炎、類風濕關節炎、多發性肌炎、纖維肌痛綜合征等進行鑒別，具體鑒別方式如下：


巨細胞動脈炎：70％ 的巨細胞動脈炎會合并 PMR ，兩者合并時鑒別較困難，可能需要依靠顳動脈超聲或顳動脈活檢進行鑒別。

類風濕關節炎：類風濕關節炎多以對稱性小關節滑膜炎為主要表現，常有類風濕因子和抗環瓜氨酸多肽抗體陽性，由此可進行鑒別診斷。

多發性肌炎：多發性肌炎多以近端肌無力為主要表現，多會伴有肌萎縮。

纖維肌痛綜合征：具體的鑒別方式見「簡介」部分。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可緩解部分癥狀。小劑量糖皮質激素（潑尼松10～20mg/天）可收到良好療效，能使骨骼肌肉系統疼痛和僵硬癥狀獲得快速（常在一天之內）和顯著地改善，血沉和CRP水平逐漸恢復正常。既能緩解癥狀也可防止血管并發癥。為試圖減少糖皮質激素的用量有人合并使用甲氨蝶呤進行短期（3個月）及長期（2年）的觀察未見肯定療效。激素減量需慢，維持時間需長，復發很常見，要求必須增加劑量達到癥狀緩解。

1.避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射，吸煙，病菌和微生物感染。
2.加強體育鍛煉，增強體質，進行關節和肌肉運動，防止肌萎縮。

PMR一般為2年期的自限性疾病，較少發展為GCA。戒煙是預防的一項重要措施。臨床上觀察發現戒煙能使患者疼痛緩解，病情穩定，再度吸煙癥狀又加重。