中老年人群

常見癥狀：咽部有異物感、梗噎、血清甲胎蛋白升高、柏油便、進(jìn)食困難、咽反射、食管出血、吞咽障礙、食管潰瘍、食管體平滑肌部分蠕動(dòng)停止、吞咽干食物時(shí)胸骨后有阻塞感或鈍痛、吞咽困難。
1.早期

癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。

2.中晚期

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無增大淋巴結(jié)、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。
早期可見：
①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；
②小的充盈缺損；
③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；
④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。
B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。
實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。
CT檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。
磁共振檢查對(duì)食管癌病灶局部組織結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于CT，可以更有效評(píng)估腫瘤分期，但是掃描時(shí)間較長，受呼吸及心跳偽影干擾較多，一般不用于療效評(píng)價(jià)。
超聲內(nèi)鏡（EUS），有助于判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤深度、腫瘤對(duì)周圍器官的侵犯情況以及異常腫大的淋巴結(jié)，對(duì)腫瘤分期、治療方案選擇及預(yù)后判斷有重要意義。
正電子發(fā)射成像（PET），可發(fā)現(xiàn)病灶，并有助于判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
組織病理學(xué)檢查有助于確定病變性質(zhì)，可確診。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、家族史、典型癥狀，結(jié)合相應(yīng)檢查結(jié)果作出診斷。內(nèi)鏡檢查加組織病理學(xué)檢查是診斷食管癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其他檢查方法均為輔助手段，主要為了解部位、大小、分期，并為制訂手術(shù)方式提供必要的信息。
早期無吞咽困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有吞咽困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。
1、食管賁門失弛緩癥患者多見于年輕女性。病程長。癥狀時(shí)輕時(shí)重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄。應(yīng)用解痙劑時(shí)可使之?dāng)U張。

2、食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍等引起的瘢痕所致，一般病程較長。吞咽困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經(jīng)詳細(xì)詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。

3、食管良性腫瘤主要為少見的平滑肌瘤。病程較長。吞咽困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形。卵圓形或分葉狀的充盈缺損。邊緣整齊。周圍粘膜紋正常。

4、癔球癥多見于青年女性。時(shí)有咽部球樣異物感。進(jìn)食時(shí)消失。常由精神因素誘發(fā)。本病實(shí)際上并無器質(zhì)性食管病變。亦不難與食管癌鑒別。

5、缺鐵性假膜性食管炎多為女性。除吞咽困難外。尚可有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)。

6、食管周圍器官病變 如縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外。X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正常。

分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好?！?br/>1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

手術(shù)禁忌證：
①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。
②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。
③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

2.放射療法

①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3~4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3~6周開始術(shù)后放療。
②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長，患者尚可耐受放療者。

3.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。

1、術(shù)后保持局部清潔，密切注意切口有無滲出、感染、裂開等情況，如有則需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。
2、留置導(dǎo)尿者，家屬應(yīng)注意患者會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染。
3、如果出現(xiàn)高熱、胸痛、胸悶、心慌等癥狀應(yīng)警惕術(shù)后并發(fā)癥的可能，需要及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。
4、術(shù)后初期需要嚴(yán)格禁食、禁水，給予腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在手術(shù)之后7～10天，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者胃腸功能的恢復(fù)及傷口愈合情況等因素決定開始飲水的時(shí)間。自少量清水開始到清流食、流食、半流食到普食。

1、我國在20世紀(jì)50年代末就開始了食管癌防治的研究，在食管癌高發(fā)區(qū)農(nóng)村建立防治研究點(diǎn)。對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。
2、改變不良飲食習(xí)慣，避免長期吃過于粗糙的食物，不要過快進(jìn)食；不吃過燙的食物；不吃霉變食物；少吃咸菜、咸肉等含有亞硝酸鹽的食物。多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素E、硒。
3、日常注意飲水衛(wèi)生和安全。
4、積極治療胃食管反流、巴雷特食管、賁門失弛緩癥等與食管癌相關(guān)的疾病。
5、避免抽煙和飲酒。