無特殊人群

無傳染性

臨床表現食管結核臨床表現輕重不一，患者多以吞咽困難、吞咽痛或胸骨后疼痛為主訴就診，缺乏典型的結核中毒癥狀，有的患者以嘔血為首發癥狀，甚至表現為內科治療無法控制的消化道大出血。病情嚴重者則有發熱、疲乏、無力、消瘦及盜汗等全身癥狀，絕大多數食管結核癥狀屬于病程晚期全身抵抗力明顯下降的一種局部表現，由于食管結核可并發于晚期肺結核，或伴有咽喉結核，其食管的癥狀常被肺部或咽喉的癥狀所掩蓋。因食管結核的病理類型及食管黏膜受損程度不同，患者的臨床表現也不同。1.潰瘍型突出癥狀為咽喉或胸骨后疼痛，有時為背痛，多呈持續性，吞咽時加重，患者有畏食現象，隨后體重減輕。2.增殖型表現為進行性吞咽困難。3.顆粒型顆粒型癥狀較輕，有時較嚴重者也可出現吞咽困難。并發癥隨著病情進展，食管結核可并發牽引性憩室乃至憩室穿孔，食管梗阻，喉返神經麻痹，食管縱隔瘺，食管胸膜瘺以及食管氣管瘺等并發癥，并出現相應的癥狀和體征，最后，患者可長期發熱，消耗，中毒及全身營養障礙而出現惡病質，再合并各種條件致病菌感染，導致患者死亡。

1.細菌學檢查
對食管內鏡檢查取得的活檢標本進行培養，如能找到結核桿菌，即可診斷食管結核。
2.組織病理學檢查
Rosario等（1989）報道對食管內鏡檢查取得活檢標本進行病理學檢查可發現抗酸桿菌，但對其進行細菌培養卻無法找到結核桿菌，他們推測可能是由于之前曾進行過抗結核治療的緣故。
3.結核菌素試驗
結核菌素是結核桿菌的特異產物，是鑒定人體是否感染結核桿菌以及人體對結核桿菌感染反應程度的一種生物制劑。
4.T-spot檢測
利用結核特異抗原ESAT-6及CFP-10，通過酶聯免疫斑點技術ELISPOT檢測受試者體內是否存在結核效應T淋巴細胞，從而判斷目前該受試者是否感染結核桿菌。
5.其他檢查
（1）血沉??由于組織壞死和炎性改變，重癥和急性進展期的食管結核患者的血沉多增快，當組織修復，病變吸收時血沉可恢復正常。
（2）血象??食管結核患者由于長期慢性消耗和營養障礙而發生繼發性貧血，紅細胞和血紅蛋白可有不同程度的減少，但慢性缺氧及呼吸功能不全者往往有代償性紅細胞增多。
6.影像學檢查
是診斷食管結核的重要方法。在食管結核的影像學檢查中以食管鋇劑造影檢查為首選，可較為準確地判斷病變的長度，黏膜及管腔的改變。胸部X線透視，平片及頸椎和胸椎正、側位片可發現肺內結核病灶，頸、胸椎結核引起的椎體破壞及冷膿腫形成，縱隔及肺門淋巴結腫大及鈣化，縱隔積液及膿腫引起的縱隔陰影增寬等征象；CT檢查為輔助手段，對食管管壁的厚度、有無細小鈣化、小的壞死腔、食管周圍情況（如縱隔內的少量積液、膿腫），脊椎結核破壞等的顯示更為準確；MRI檢查對食管結核的診斷價值有限。

食管結核結合病史、臨床表現、X線以及內鏡檢查可作出診斷。其中主要依靠后兩項檢查。尤其是同時患有肺結核、脊椎結核、咽喉結核或縱隔淋巴結結核的患者，出現吞咽困難或進食時胸骨后疼痛，應確診患有本病。

食管結核確診后應首選正規抗結核藥物治療，其治療效果良好，一般不需要手術治療。對于單純食管旁淋巴結結核壓迫食管的患者也可僅給予抗結核治療。1.原發病灶的治療抗結核化療適用于各型食管結核，但必須首先加強對肺結核或其他部位結核病灶的治療。2.食管擴張對于嚴重的增殖型食管結核伴有食管腔瘢痕性狹窄的病例在抗結核化療的條件下，可進行食管擴張治療。食管擴張治療的遠期療效目前尚難肯定，有待于進一步總結經驗。對于非手術治療難以緩解的食管梗阻癥狀的病例應考慮手術治療。3.手術治療手術的指征是：①食管病變纖維化產生食管腔瘢痕性狹窄；②縱隔淋巴結結核壓迫食管導致食管腔嚴重狹窄，正規抗癆藥物治療效果不明顯或病情逐漸惡化者；③縱隔淋巴結結核瘢痕收縮引起的牽引性食管憩室，臨床癥狀顯著者；④已形成縱隔食管瘺或氣管食管瘺，經正規抗結核化療無效者可行手術修補。術式視具體病情而定。常用的術式有食管部分切除術、食管周圍淋巴結結核病灶清除術、縱隔冷膿腫清除術及食管氣管瘺修補術等。術后繼續進行系統、正規的抗結核治療，時間應不少于1年。預后食管結核如能早期發現、早期診斷和早期治療，其預后良好。有時若患者全身狀況良好，且治療適當，食管結核可自行愈合，有些較輕的潰瘍亦能迅速、完全地治愈。

1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

提高機體免疫力及避免與結核病人接觸，是預防食管結核的重要措施，對于開放性肺結核病人，避免咽下含有結核桿菌的呼吸道分泌物，則能明顯減少食管結核的發生。