食管胃底靜脈曲張患者往往處于肝硬化的失代償期，存在肝硬化門靜脈高壓的各種臨床癥狀，如乏力、面色晦暗、下肢浮腫、食欲減退、牙齦出血等。重度食管胃底靜脈曲張患者可并發急性破裂出血，出現突發的大量嘔血，導致休克，甚至死亡，需要緊急臨床干預。
肝硬化的臨床表現

全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗乃至黝黑，或者輕度黃疸、尿少、下肢水腫等；
消化道癥狀：食欲減退、腹脹、以及腹瀉等胃腸功能紊亂；
出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄（鼻出血）、皮膚或黏膜存在出血點、貧血；
內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大等；
低蛋白血癥：雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

門靜脈高壓癥表現
如腹水導致腹部膨隆、腹壁靜脈曲張呈海蛇頭狀或水母頭征，痔靜脈曲張而引起血便，以及脾臟腫大導致三系下降（紅細胞系、白細胞系、血小板系均減少的一種病理情況）等。
可能引起哪些并發癥？

食管胃底靜脈曲張并發破裂出血：少量出血會出現黑便；大量出血則表現為大口嘔鮮血，危急生命，需要緊急干預。

對于食管或胃底曲張靜脈作常規內鏡下的內眼觀察判斷，主要依據黏膜表面蜿蜒屈曲的條索或結節狀隆起及靜脈的紫藍色改變；超聲內鏡（EUS）可根據食管、胃底黏膜或黏膜下層出現低回聲血管腔影的影像學特征作出更為準確的曲張靜脈診斷。

診斷方法有三種：
1.食管鋇餐造影
在x線片上顯示食管條索狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，間接反映食管靜脈曲張。
2.CT、MRI掃描
優點是不僅可以觀察食管和胃靜脈曲張程度，還可測量門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈增寬程度，以及有無門靜脈血管紊亂。
3.內鏡檢查
內鏡檢查可以直接觀察食管、胃底靜脈曲張程度和范圍，是目前診斷食管、胃底曲張靜脈最直接可靠的方法，尤其是伴有急性出血時，可同時進行介入止血治療。

對于慢性肝病肝硬化的患者，需要進行保肝、補充白蛋白、保持大便通暢、高蛋白進食等基礎治療。對于中-重度食管靜脈曲張患者，需要進行內鏡下檢查及治療，預防首次出現破裂出血（一級預防），即控制急性食管胃底靜脈曲張發生破裂、出血的情況；預防再次出血（二級預防），改善肝功能儲備。
藥物治療（或分期、分型治療）[1]

利尿劑：如螺內酯等藥物，通過減少血容量和內臟血流，也可降低門脈壓力，適用于輕度食管胃底靜脈曲張患者。
非選擇性 β 受體阻滯劑：如普萘洛爾、卡維地洛等藥物。其可同時阻斷 α1 受體和非選擇性 β 受體阻滯劑，降低肝血管張力和阻力。該類藥物適用于各種程度食管胃底靜脈曲張患者，以及一級預防或者二級預防。
辛伐他汀：可增加肝臟中一氧化氮的含量，從而降低肝硬化患者的肝靜脈壓力梯度，且不影響全身血流動力學穩定。
聯用卡維地洛或者辛伐他汀：主要針對中、重度食管靜脈曲張患者。
血管加壓素及其類似藥物：最常用的是內臟血管收縮劑，通過收縮內臟血管，降低門靜脈的血流量及壓力，治療食管胃底靜脈曲張的破裂、出血情況。特力加壓素是一種人工合成的血管加壓素緩釋劑，副作用更少，適用于急性消化道出血患者。
生長抑素及其類似藥物：如施他寧、奧曲肽及伐普肽等，減少門靜脈血流量，從而降低門脈壓力，適用于急性消化道出血患者。
質子泵抑制劑：如奧美拉唑、埃索美拉唑等，適用于各種程度患者及急性出血患者。

內鏡治療

皮圈套扎治療（EVL）：適應于一級預防、急性出血患者或者二級預防，通常間隔 2~4 周，可再次治療，直至曲張靜脈消失，可能存在食管狹窄、脫環出血、發熱等并發癥。
內鏡下硬化劑治療（EIS）：適應于一級預防或急性出血患者，常用的硬化劑如聚桂醇注射液，在曲張靜脈內注射治療時，會出現如食管狹窄、穿孔、出血、縱膈炎、溶血反應、異位栓塞等并發癥。
改良“三明治”治療：主要針對胃底靜脈曲張患者，采用“硬化劑+組織膠+硬化劑”的三明治治療方法，有效消除胃底靜脈曲張，減少副作用產生。
自膨式覆膜食管金屬支架（SEMS）：針對藥物或者常規內鏡治療無效的患者，可以經胃鏡下放置覆膜支架壓迫止血。

手術治療
患者在藥物或者內鏡治療不能控制的出血、或出血停止后 5 天內再次出血，可進行斷流或者分流術，如果是肝功能衰竭患者，可行肝移植術。
其他治療方法

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：是一種微創手術，經頸靜脈穿刺以后，在肝靜脈及肝內門靜脈的分支之間，置入支架，可減少門脈壓力，適用于急性食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，或者藥物、內鏡治療失敗的備選方案；
三腔二囊管壓迫止血：藥物控制無效及無急診內鏡，或無經頸靜脈肝內門體分流術治療的條件下，可使用經鼻腔置入三腔二囊管壓迫止血，但是壓迫過程中，患者往往較痛苦；
聯合治療：如普萘洛爾等藥物聯合內鏡下治療，可作為首選的二級預防方案。

疾病發展和轉歸
在有效藥物及胃鏡治療普及之前，食管胃底靜脈曲張患者，往往死于急性消化道出血、以及肝硬化的各種并發癥。
隨著乙肝等肝硬化常見病因的有效控制，目前食管胃底靜脈曲張患者的預后極大改善。只要正規抗病毒治療，定期隨訪胃鏡，進行有效的一級或者二級預防，患者可以長期存活。

對于肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張患者，重要的預防是治療原發疾病，避免或者延緩肝硬化及門脈高壓的發生或者進展，如乙肝抗病毒治療。如果已經出現食管胃底靜脈曲張，則需要定期進行胃鏡檢查，根據靜脈曲張程度進行合適的一級預防或者二級預防。
具體預防方法如下：

針對肝硬化的原發疾病進行藥物治療：如慢性乙肝患者進行抗病毒治療；
藥物預防：針對已經存在食管胃底靜脈曲張的患者，需要在專科醫生指導下，長期服用藥物進行預防，如普萘洛爾、奧美拉唑等；
胃鏡預防：針對中-重度食管胃底靜脈曲張，或有出血傾向的患者，以及藥物治療不佳的患者，建議行內鏡下治療，預防出血；如近期肝損加重或伴有明顯的門脈高壓性胃病者，可行介入預防；
反復消化道出血患者：需間斷進行胃鏡下或者外科手術治療，以避免再次消化道出血。