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春雨醫生

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骨壞死

骨壞死是其中一種病癥,而所謂骨壞死的骨壞死,是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國醫學把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體很多部位,都會引起骨壞死,骨壞死的原因很多,在臨床常以股骨頭壞死最多見,大都注重介紹股骨頭壞死的原因、癥狀、治療、鍛練、預防為主。 而對于骨壞死,人體在任何部位都有可能發生,僅就缺血性壞死已經發現40余處,而股骨頭壞死發生率最高,這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支,在頭頸交界形成動、靜脈環,其來源于旋股內外動脈。

無特定人群

無傳染性

骨壞死患者有慢性病史,例如創傷病史、過度應用激素和過度飲酒史,早期局部出現疼痛癥狀,由輕漸重;晚期功能障礙亦可出現,肢體的畸形位置,使功能完全喪失。
hungerford和zizic根據X線所見和骨蕊活檢結果,將因酒精中毒所致的股骨頭壞死分為以下4期:
1.第1期
X線平片所見正常,需做骨的活組織或核素骨顯像檢查可作出診斷。
2.第2期
X線平片有陽性所見,顯示不典型的特發性股骨頭壞死征象,但關節軟骨下骨板正常。
3.第3期
呈特異性改變,顯示股骨頭前外方楔形骨硬化,有斑點狀骨質疏松,軟骨下有梗死或透亮線,股骨頭失去其正常圓球形。
4.第4期
X線平片顯示晚期變化,此時股骨頭明顯變形,關節間隙狹窄或消失。

診斷
骨壞死的診斷主要依據慢性病史、臨床表現及影像學檢查。尤其是后者,不僅有利于本病的診斷與鑒別診斷,對病情的判定與分期、治療方法的選擇及預后判定等均至關重要。根據X線平片所見,可對成人骨壞死進行分期。但病因不同,其分期亦不一致,且各專家的意見亦不統一。
鑒別診斷
骨壞死需要與各種傷患進行鑒別,特別是好發部位的常見病。例如,涉及股骨頭壞死的病例,常常需要與髖關節結核、髖關節化膿性炎癥、類風濕關節炎、風濕癥、髖部腫瘤及各種不同年齡段常見的髖部疾患等進行鑒別診斷;手腕部的舟骨壞死、月骨壞死及足踝部的距骨壞死等均需要與局部的多發病進行鑒別。

治療時機
愈早愈好,尤其是在發病初期、病變尚未波及關節時,其最佳后果是可以不影響關節功能。
首要治療
需消除致病因素,包括嗜酒、服用激素、負重及其他各種影響局部血供的因素。
改善血供
對因局部缺血所引起的骨壞死必須強調提高局部血供量,這是獲得滿意療效的基本要求。包括在全身與局部兩個方面,均應酌情采取有效的方式與方法。
減輕負荷
對缺血、已引起骨質壞死性變的骨質如能減輕其負載程度,無疑會有助于延緩病變的發展,并有利于促使病變逆轉,尤其是在本病的開始節段。
手術時機
視病情而異,原則上要求:

(1)手術宜小不宜大。

(2)對早晚都需要手術的,宜早不宜晚。

(3)波及關節的手術應以可恢復關節功能者為首選。

(4)對以負重功能為主的關節在選擇術式時,需在保證其負重功能的前提下力爭使其具有活動功能,但在必要時可放棄后者。

日常護理
1、為了使病人更好的治療,患者的家屬一定要注意安撫患者的情緒,讓患者保持一個良好的心態。同時,家人還應該注意對股骨頭壞死患者的護理情況,不要產生不耐煩的情緒。
2、平常的時候家人一定要保證患者平躺的方式,盡量減少患者的活動。還要配合患者的病情,進行適當的按摩,注意患者關節的活動,盡量組織患者關節的粘連情況,和肌肉可能發生的萎縮。
3、家人也好注意患者的情緒,讓患者保持輕松。對患者的康復治療進行鼓勵,多幫助他們進行治療。還要讓患者多喝一些水,避免肺部的問題。
4、家人還應該注意的問題是一定要保證對病人的清潔,保持病人的衛生狀況。可以經常為病人擦拭身體,還要注意病人周圍衛生的清潔。例如,病人床褥一定要定期的進行清洗,病人的房間也要經常的打掃。
5、股骨頭壞死保健護理辦法中,心理保健是容易忽略的很重要的一個環節,家屬應該多陪患者說說話,開導開導,這些都是很有必要的。

除消除病因外,應積極采取多種措施增加局部血供、減少負荷和促進關節功能的恢復。中醫認為,骨壞死多為熱毒侵襲、氣滯血淤、腐骨壞髓、精血虧虛所為,當以清熱行滯,補益肝腎為治。

好評醫生-骨壞死
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你好,請問你有什么癥狀?有片子嗎?發過來我看看好的多久了怎么受的傷看到了您以前做過哪些治療嗎?現在走路可以嗎?之前有道醫院看過嗎?醫生建議怎么治療您這個病這么久了,距骨變形了,徹底治療就是手術,做三踝關節融合術就是把踝關節做成死關節,這是最好的辦法保守治療就是對癥用藥,口服尼美舒利緩釋片和虎力散膠囊不是距骨摘除,把距骨周圍融合手術后可以走路對的做成是關節,可以走路踝關節融合在一起就是這么做,事最好的方案,不是您一個這樣的,每個人只要有類似病癥就是這樣做,可以解決疼痛,然后可以走路工作都可以,由于變成死關節肯定和好的活動的要差一點,但是也比現在一個疼痛的關節要好很多倍融合后只要愈合了就不會再次壞死。幾千塊錢只要不疼了,走路就可以了,就不會瘸恢復期因人而異,多數在半年左右都可以回復了,有的人長的快,有的人長的慢,需要定期復查,手術費就是幾千塊別的費用無法計算,比如用什么麻醉,藥物,特殊耗材了,都不確定的恢復期不能干活,不能勞動恢復期就是修養手術風險不大很安全的一個手術麻醉打硬膜外麻醉就幾百塊錢,不是的,也有血管引起,微循環差造成的也有,外傷多見風濕對骨關節有影響的,有時候吃激素類藥物,都可以造成的不客氣的,感謝您的信任理解和支持,謝謝您
陳小平 解放軍第九六八醫院
2019-09-18
你好,距骨骨折易引起不愈合或缺血性壞死應該盡早去醫院骨科規范治療骨折當時是怎么治療的呢?打石膏嗎?最近有沒有再拍片子復查呢?可以拄拐適當下地活動,感到酸困、憋脹、疼痛了就及時休息,別活動過度。骨質疏松與近期缺少活動有關。要適度鍛煉了。再觀察一個月,如果還是腫脹痛不減輕,到時候再做CT和核磁結合著看看恢復情況。目前來看無明顯移位,應該是恢復的還可以現在怎么了?現在還是憋脹疼痛得很厲害嗎?骨折一般沒必要吃特別的藥,如果你疼得厲害,可以吃上兩周的塞來昔布膠囊,疼得不厲害可以不用吃。主要是要適當下地鍛煉,促進血液循環,自己每天也可以用手按摩腳踝及腳踝上下的位置,每天用熱水泡泡腳,這些都是為了促進血液的循環如果鍛煉得好,沒發生壞死,就沒有后遺癥。如果發生了壞死,就會有后遺癥,會時不時疼痛
胡兆林 安陽市人民醫院
2019-09-03
你好,能否上傳照片看看?你好,我沒看到很明顯的水泡,你能幫我標記一下嗎?從固定上針以后就起了嗎針弄上多久了呢那應該跟針關系不大的吃一點抗過敏藥吧。比如氯雷他定嗯嗯,可以吃吃抗過敏藥的
鄭優優 東營市人民醫院
2019-08-16

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