無特定人群

無傳染性

臨床表現1.患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2.疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹。3.臍棘距可見增大（分離型骨折）或減小（壓縮型骨折）；髂后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）4.骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉試驗為陽性，但禁用于檢查嚴重骨折患者。并發癥1.出血性休克骨折斷端的出血及后方結構損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，其他原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內出血、長骨骨折等。2.腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內，誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查。3.尿道或膀胱損傷對骨盆骨折的患者應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。4.直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。5.神經損傷多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經干的S1及S2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，預后與神經損傷程度有關，輕度損傷預后好，一般一年內可望恢復。

對于大多數骨盆骨折來說，通過正位X線片就可以判斷骨折的損傷機制，決定最初的急救方案，其他的影像學檢查則有助于骨折分類及指導最終的治療方式。
1.X線檢查
(1)骨盆正位片常規、必須的基本檢查，90％的骨盆骨折可經正位片檢查發現；
(2)骨盆入口位片拍攝時球管向頭端傾斜40°,可以更好地觀察骶骨翼骨折、骶髂關節脫位、骨盆前后及旋轉移位、恥骨支骨折、恥骨聯合分離等
(3)骨盆出口位片拍攝時球管向尾端傾斜40°,可以觀察骶骨、骶孔是否有骨折，骨盆是否有垂直移位
2.CT檢查
ct是對于骨盆骨折最準確的檢查方法。一旦患者的病情平穩，應盡早行CT檢查。對于骨盆后方的損傷尤其是骶骨骨折及骶髂關節損傷，CT檢查更為準確，伴有髖臼骨折時也應行CT檢查，ct三維重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結構及骨折之間的位置關系，形成清晰逼真的三維立體圖像，對于判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值。ct還可以同時顯示腹膜后及腹腔內出血的情況。
3.血管造影
用于診斷和治療大血管出血，可以通過造影發現破裂的大血管并通過栓塞血管來控制出血。

病理性骨盆骨折如何診斷？
病理性骨盆骨折往往有原發性疾病，如結核病、肺癌、肝癌等，轉移至骨盆造成骨盆骨折。診斷需先找到原發病灶，再行骨盆 X 線等影像學檢查，即可診斷。
病理性骨盆骨折需要做哪些檢查？
應根據不同的原發疾病選擇合適的檢查，如肝癌轉移至骨盆造成的病理性骨盆骨折，需行腹部 CT 掃描，骨盆平片（X 線檢查），必要時還需做胸部 CT 及骨盆 CT 及三維重建，以便評估骨盆的破壞情況。
外傷造成的骨盆骨折常規做哪些檢查？

骨盆 X 線為首選的檢查手段，必要時給予 CT 及骨盆三維 CT（待病情穩定后）評估骨盆損傷情況；

合并有胸部、頭部損傷，相應部位的 CT 檢查是必要的，

合并有腹部損傷需進行腹部CT和B超檢查；

此外，血常規檢查可以監測患者的失血情況（需要動態監測即多次抽血監測），盡可能地避免失血性休克的發生。

外傷性骨盆骨折體格檢查及輔助檢查時需要注意是什么？
外傷性骨盆骨折體格檢查及輔助檢查要求時間短，搬動少，以便及時確診，及時治療。
醫生常常做骨盆擠壓與分離試驗，此試驗大部分情況下僅作一次，并且如果高度懷疑有骨盆骨折，建議及時通過 X 線確診，可暫時不做此項檢查，因為用力按壓可造成骨折再次移位，可能引起大出血。此外建議多人平抬患者，減少骨盆的活動及脊柱屈曲，防止出現二次損傷。如時間緊急，可直接行頭、胸、腹部及盆腔 CT 檢查，全面評估損傷情況。

1.急救主要是對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。骨盆骨折常合并多發傷的占33％～72.7％，休克的發生率高達30％～60％。嚴重骨盆骨折的死亡率為25％～39％，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩定生命體征后再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環，C形鉗（C-clamp）-固定后環，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。2.手術治療（1）手術時機 最好在傷后7天以內進行，最晚不超過14天，否則復位難度將大大增加，畸形愈合及不愈合的發生率也明顯增高（2）根據骨折分類選擇治療方式 AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩定性骨折，一般予以保守治療，臥床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環或前后聯合損傷，需要行骨盆環前后聯合固定。（3）手術指征 ①閉合復位失敗；②外固定術后殘存移位；③恥骨聯合分離大于2.5cm或恥骨聯合交鎖；④垂直不穩定骨折；⑤合并髖臼骨折；⑥骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；⑦骨盆后環結構損傷移位＞1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩，患肢短縮＞1.5cm；⑧無會陰污染的開放性后方損傷。⑨恥骨支骨折合并股神經、血管損傷，⑩開放骨折。（4）手術方式 1）前方固定 用于固定前環不穩定，常用于恥骨聯合分離及恥骨支骨折，手術指征為：a、恥骨聯合分離大于2.5cm；b、恥骨聯合交鎖；c、恥骨支骨折合并股神經、血管損傷；d、開放恥骨支骨折；e、合并骨盆后方不穩。主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。2）后方固定 用于固定后環不穩定，常用于骶髂關節分離、骶骨骨折等。手術指征為：a.垂直不穩定骨折；b.骨盆后環結構損傷移位＞1cm；c.無會陰污染的開放性后方損傷；d.合并髖臼骨折。主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定（5）手術入路及固定方式1）外固定架 前方固定。外固定架多數情況下是用于不穩定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式聯合應用固定嚴重不穩定骨盆骨折，不作為常規的最終固定選擇。常用的固定方法是雙釘法，即在兩側髂脊各打入兩枚螺紋釘；當病情危急時也可各打入一枚螺紋釘，如考慮長期固定可選擇在髂前下棘上方（髖臼上緣）打入螺紋釘。置釘前可先用床單等類似物兜緊骨盆。手術要點： ①髂前上脊后方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向后鉆孔，僅鉆透外側皮質；③置入第一枚5mm螺紋釘；④置入第二枚螺紋釘，位于第一枚后方2～3cm；⑤重復1～4步在對側髂脊置入螺紋釘；⑥用短桿連接螺紋釘；⑦用長桿連接短桿；⑧調整外固定架復位骨折。髖臼上緣置釘應向后并指向骶髂關節方向，應在透視下操作以免打入髖臼。2）C形鉗（C-clamp） 后方固定。直接對骶髂關節加壓，用于后方不穩定骨折的臨時固定，操作簡便，可在急診室進行。骨折有移位應在牽引及下肢內旋狀態下放置固定架。手術要點：a.進釘點位于髂前上棘垂線與股骨干縱軸線交點；b.錘擊固定釘使之進入髂骨；c.用扳手緊固固定釘并加壓。3）恥骨重建鋼板 用于恥骨聯合分離及恥骨支骨折。手術步驟及要點：體表解剖標志為臍、髂前上棘、恥骨聯合，切口位于髂前上棘上方兩橫指，可延長至髂脊，固定合并的髂骨翼骨折或骶髂關節分離。顯露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下銳性分離腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪組織，顯露腹白線。一側腹直肌從恥骨聯合撕脫較常見，有時可見腹直肌筋膜撕裂。頓性分離腹直肌，保護頭端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱頸。用電刀在指尖上分離腹直肌，分離腹直肌后用壓腸板保護膀胱用Hohmann拉鉤將腹直肌牽向外側，電刀清理恥骨上支的軟組織以便放置鋼板。內旋雙下肢可部分復位分離的恥骨聯合。放置點狀復位鉗復位恥骨聯合，復位鉗置于腹直肌的表面，選用5孔重建鋼板，在鋼板兩頭做預彎，鋼板也要做側方預彎以適合恥骨的弧度。中間兩枚螺釘置于恥骨聯合體部，外側螺釘置于恥骨支，偏心放置最靠近恥骨聯合的螺釘以便加壓，第一枚螺釘不擰緊，同樣放置對側第二枚螺釘兩枚螺釘同時擰緊進行加壓擰緊所有螺釘，達到解剖復位。一般情況下一塊鋼板即可，如需用雙鋼板增強穩定性則一塊置于恥骨聯合頂部一塊置于前方。置負壓引流于恥骨聯合后方，僅縫合腹直肌腱膜邊緣而不是腹直肌全層，以免造成腹直肌部分壞死連續縫合腹直肌筋膜，負壓引流從腹直肌中引出。4）骶前鋼板固定 適應證為骶髂關節脫位及髂骨翼骨折。優點：顯露簡單，直視骶髂關節，易于麻醉監護，可延長切口固定合并的恥骨聯合分離及髖臼前柱骨折，缺點是不能用于骶骨骨折，有時復位困難。手術步驟及要點：①沿髂脊做前外側切口；②顯露骶髂關節時注意避免損傷位于骶髂關節內側1～1.5cmd的L5神經根；③用手法擠壓骨盆或用螺紋釘把持髂骨并行牽引復位，復位困難時可用復位鉗幫助復位；④注意骶骨側鋼板只容許有一孔，否則容易損傷L5神經根；⑤選用兩塊3孔4.5mm加壓鋼板，呈90度夾角放置于髂脊及骨盆緣皮質較厚處；⑥直視下平行骶髂關節打入骶骨側螺釘。5）骶骨后方固定 適應證為骶骨壓縮骨折、骶髂關節脫位、骶骨骨折脫位等。優點為顯露直接，可同時對骶神經進行減壓，但該入路皮膚壞死、傷口感染、神經損傷發生率較高。手術步驟及要點：①俯臥位，髂后上棘外側或內側縱切口；②將臀大肌從髂后脊的起點剝離；③顯露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神經出坐骨大切跡，顯露時謹防損傷；⑤雙側骶骨骨折或嚴重粉碎不穩定骨折可選用骶骨鋼板固定，螺釘可以直接固定在骨質堅固的髂后脊上，也可選用骶骨螺栓，但固定強度稍差。6）經皮骶骨螺釘固定（6）術后處理 ①預防下肢深靜脈血栓 骨盆骨折DVT發生率較高35％～50％，PE發生率為2％～10％，如患者無明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運儀防止血栓發生。②預防傷口感染 常規應用靜脈廣譜抗生素，使用48～72小時。骶后切開固定的傷口較易發生感染及皮膚壞死，應注意觀察。③術后拍片 常規正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進入骶管。④功能鍛煉 術后應盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓練及患肢不負重的功能鍛煉。⑤負重鍛煉 健側肢體3天后開始負重鍛煉；B型骨折術后6周開始部分負重，C型骨折術后8～10周開始部分負重，完全負重一般在術后12周以后。雙側骨盆不穩定損傷患者術后12周損傷較輕的一側開始部分負重。⑥內固定拆除 恥骨聯合及骶髂關節的內固定可于6～12個月拆除，但不是必須。其他部位內固定一般不需拆除。⑦復查 術后一個月、三個月、六個月、十二個月復查，了解骨折愈合情況及功能恢復情況。（7）手術并發癥 ①術后感染 發生率在0％～25％。剪切外力作用在皮膚上導致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫，使術后感染率明顯增加，骶后切開復位內固定手術也可增加感染的危險因素。②深靜脈血栓 盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發生的主要危險因素國外報道的發生率為35％～50％。可發生在骨盆或下肢，嚴重可導致肺栓塞癥狀性肺栓塞的發生率為2％～10％；其死率為0.5％～2％。③神經損傷 骶髂關節脫位時的骶神經受牽拉和骶骨骨折時嵌壓損傷所致。也可能是手法復位、手術顯露、內固定物等醫源性原因造成的損傷。骨盆骨折神經損傷造成的發生率為10％～15％。④畸形愈合 早期治療不當造成。表現為慢性疼痛、下肢不等長和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手術治療。⑤不愈合 發生率3％左右，多發生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定并植骨。

日常護理
1、 密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。
2 、盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。
3、 迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。
4 、對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。

如何預防骨盆骨折？

外傷性骨盆骨折預防：在日常生活中，注意生活安全，按照安全規章辦事，加強個人防護，預防交通事故及工傷的發生；

病理性骨盆骨折預防：建議每年進行體檢，及時發現，積極治療原發疾病，