好發于3-5歲的學齡兒童

有傳染性飛沫傳播，呼吸道傳播

骨結核有哪些癥狀和體征？
全身性癥狀
大部分患者起病緩慢，初始癥狀并不明顯；隨著病情進展，可發生典型的結核中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血等。也有少部分患者起病急驟，可出現高熱，一般多見于兒童患者及免疫力低下的患者。
疼痛
病變部位的疼痛初始時并不嚴重，常常在活動后加劇。當膿液破入關節腔時可產生急性癥狀，造成關節劇烈疼痛。
關節腫脹、積液
同時可伴有壓痛，關節常處于半屈狀態以緩解疼痛；病情進展至后期可見肌肉萎縮。
膿腫積聚、破潰
病變部位蓄積大量膿液、死骨和壞死組織，但沒有紅、熱等急性炎癥反應，因為稱為“冷膿腫”。膿腫可能向體表破潰流出，也可能破入體內的空腔器官，如食管、肺部、腸道。
骨結核會伴有哪些并發癥？
隨著骨結核的病情進展，可能嚴重破壞骨關節的正常結構和功能，并造成嚴重的并發癥：

肢體殘疾：骨骼、關節畸形，關節強直，運動受限，喪失部分功能。
若發生在脊柱，可能壓迫脊髓，發生截癱。
病理性關節脫位，病理性骨折。
繼發混合感染：高熱、急性炎癥反應，膿毒血癥，肝、腎功能衰竭可有致命危險。

1.實驗室檢查
（1）血常規??血色素正常或細胞正常性輕度貧血，多發病灶或長期合并繼發感染者，可有較嚴重貧血。白細胞計數可正常或增高，混合感染者白細胞計數明顯增加。
（2）血沉??在病變活動期血沉加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。
（3）結核菌素試驗??該實驗對5歲以下兒童早期診斷有幫助，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，說明最近感染了結核病。假陰性可見初病期，或重癥者無變應性，而由陽性轉為陰性。因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節結核。
（4）結核菌培養??采用改良羅氏培養基培養需時3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應（PCR）檢測經48小時可得結果，這方法有待進一步完善。
（5）病理組織檢查??采取病理組織標本，在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在X線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結核菌培養和病理組織學檢查同時進行，互為補充核對，可提高確診率。
2.影像學檢查
迄今X線常規攝片仍是首選的影像學診斷手段之一，但少數病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。
（1）X線檢查??骨質破壞、關節間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復外，骨質硬化少見。
（2）CT檢查??多發骨破壞，邊緣環繞骨硬化，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環行強化（稱之為“邊緣”征）；軟組織內形成鈣化及死骨。
（3）MRI檢查??椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環行強化，后縱韌帶呈線條樣強化。

骨結核早期診斷比較困難，應根據病史、體征、影像學、結核菌培養、病理組織、血檢查、流行病學等資料進行綜合分析診斷。

骨結核必須早期治療，及時控制病情，維持關節的正常結構和功能[1]。如果病變發生進展，可對骨關節造成不可逆的損傷，即使治愈也會遺留各種功能障礙
骨結核患者的治療分為 2 個方面：全身性治療，主要是根據患者具體情況進行抗結核藥物治療；局部治療，包括局部制動和局部注射抗結核藥物，如果感染嚴重還需要進行局部手術，清除感染灶[2]。
骨結核患者的全身性治療
抗結核藥物治療

治療原則：早期、聯合、適量、規律、全程[1]。

對于初次治療的患者，醫生會選用一線基礎抗結核藥物組成聯合方案，進行治療。對于再次治療的患者，醫生會根據藥物敏感性試驗結果和既往用藥史，評估患者是否可能發生耐藥；隨后選用尚未耐藥的一線藥物或二線藥物，組成聯合方案。

一線抗結核藥物[1]

異煙肼（INH）
利福平（RFP）
吡嗪酰胺（PZA）
鏈霉素（SM）
乙胺丁醇（EMB）
氨硫脲（TBl）


二線抗結核藥物[1]

卡那霉素(Km)
丁胺卡那霉素(Am)
卷曲霉素(Cm)
對氨基水楊酸(PAS)
乙硫異煙胺(Eto)
丙硫異煙胺(Pto)
環氨酸(CS)


治療方案[1]

復治患者的療程需延長至 24 個月。
足量足療程用藥后，醫生根據各項臨床指標進行綜合評估，判定是否可以停藥還是需要繼續治療[1]。

糾正貧血

有貧血者可給予口服藥物，重度貧血可采取輸血治療[1]。

骨結核患者的局部治療
局部制動：可采取石膏、支架固定與牽引等[1]。

局部制動聯合全身藥物治療才能實現最優化的療效[1]。
固定時間[1]：

小關節結核固定 1 個月；
大關節結核固定 3 個月。


牽引[1]：

皮膚牽引可解除肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并糾正關節畸形。
骨牽引可糾正成人重度關節畸形。


局部注射抗結核藥物[1]

減小用藥量小、局部藥物濃度高、全身反應小；適用于早期單純性滑膜結核患者。
常用藥物為異煙肼（INH）。
如果穿刺時發現積液逐漸減少，液體轉清，說明產生療效，可以繼續局部注射用藥。

手術治療[1]

膿腫切開引流：對于感染癥狀嚴重，但不能耐受病灶清除術的患者，可以切開膿腫排膿。
病灶清除術：適用于有明顯的骨組織壞死，或形成較大型的膿腫，或藥物治療效果不佳、病情不斷進展的患者。通過手術將病灶部位的膿液、死骨、壞死物質徹底清除。有利于全身性抗結核治療取得更好的療效，并可以縮短療程。
其他手術：例如關節置換術、關節融合術、關節成形術，可以糾正病變部位的畸形和缺損。

局部治療并不能完全去除致病結核菌，必須同時開展內科抗結核治療，堅持完成整個聯合用藥過程，才能真正實現清除病原菌。

日常護理
1、向病人及家屬說明功能鍛煉的必要性與方法。
2、長期臥床的病人，主動翻身、坐起、鼓勵下床活動(截癱或脊柱不穩者例外).
3、合并截癱或脊柱不穩者，鼓勵病人作抬頭、擴胸、深呼吸、咳嗽和上肢運動，同時進行被動活動并按摩下肢各關節，以防止關節粘連、強直。
4、進行功能鍛煉時應注意：
(1)術后1-2天內有發熱時，則不宜鍛煉，以免引起疼痛，加重心臟負擔，使病情惡化。
(2)活動量根據病人耐受能力而定，以不感到疲勞為宜，且應循序漸進，持之以恒。
(3)鍛煉過程中，觀察病人有無不良反應。如出現活動后精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重等，應暫停鍛煉。

骨結核預防的重點是治愈原發結核病，改善機體免疫力。

骨結核基本就是肺結核或消化道結核的繼發感染，因此確保治愈原發結核病尤為重要。
既往結核病患者還要注意改善機體免疫力：

勞逸結合：確保充分睡眠，不要過于勞累。
健康飲食：確保均衡、充足的營養，多吃水果、蔬菜、全谷物。
戒煙：吸煙可對全身各器官和免疫系統造成損害。
積極鍛煉：增強體質，愉悅心情。