無特定人群

無傳染性

髖關節脫位都有患肢劇烈疼痛，髖關節活動受限。髖關節后脫位時患肢呈現屈曲、內收、內旋和短縮畸形。髖關節前脫位時患肢常處于外旋、外展及輕度屈曲位。髖關節中心性脫位時患肢主要表現為短縮畸形。
髖關節脫位的常見癥狀有哪些？
髖關節后脫位
髖關節后脫位占急性髖關節脫位的絕大多數，且隨著車禍等高能量損傷的增多而變得較以往更為常見。

典型患者有明確創傷史。
患肢呈現屈曲、內收、內旋畸形位彈性固定，肢體短縮。
可觸及大轉子上移和臀后部隆起的股骨頭，髖關節主動活動喪失，被動活動時常出現劇痛。
但當髖關節后脫位合并股骨頭骨折時，如股骨頭嵌頓于髖臼后緣，患肢的畸形可能并不明顯。特別是合并同側股骨干骨折時，常因癥狀不典型而容易漏診。髖關節后脫位中，合并坐骨神經損傷的病例約占 10%～14%，這時患者會出現坐骨神經痛。

此外，合并股骨頭、股骨干骨折及膝關節韌帶損傷的患者也不少見，發生時會出現多處骨折的癥狀，醫生在急診檢查時通常會先除外合并上述疾病的可能。常見的有 5 種分型（Thompson-Epstein 分型）：

Ⅰ型：單純后脫位或伴有微小骨片；
Ⅱ型：髖關節后脫位，伴有髖臼后唇較大的單一骨折塊；
Ⅲ型：髖關節后脫位，伴有髖臼后唇粉碎性骨折，有或無一個主要骨折塊；
Ⅳ型：髖關節后脫位，伴有髖臼頂部骨折；
V型：髖關節后脫位伴有股骨頭骨折。

髖關節前脫位
髖關節前脫位 遠較后脫位少見，僅約占急性髖關節脫位的 10%。

患者常有明確外傷史。
患肢劇烈疼痛，髖關節活動受限?；贾Ｌ幱谕庑?、外展及伸直或輕度屈曲位，有時較健肢稍長。
由于髖關節的前方主要由韌帶維護，因而前脫位不易合并骨折，有時可能合并股骨頭骨折或髖臼骨折。常見的有 2 種類型：

高位型（恥骨型）：脫位的股骨頭上移至恥骨支水平；
低位型（閉孔型）：脫位的股骨頭停留于閉孔處。


髖關節中心性脫位
髖關節中心性脫位主要表現為患肢短縮畸形，髖關節活動受限。
髖關節脫位可能會引起哪些并發癥？
髖關節脫位，尤其是先天性髖關節脫位治療后出現的并發癥大多與手法粗暴，牽引不夠，手術指征未掌握，未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。
常見并發癥有：

再脫位：常因阻礙復位因素未消除。X 線出現假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發育不良，因而即使復位后，還是較易再脫位。
股骨頭缺血性壞死：這類并發癥主要是由于手法粗暴或手術創傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位后股骨頭受壓過度等。
髖關節骨性關節病：是晚期的并發癥，一般在年齡較大患兒手術后，待到成年后往往較難避免有類似并發癥出現。
其他：股骨頭骨骺分離、股骨上段骨折、坐骨神經損傷等，這些均為牽引不足，復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。

1.X線檢查
X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關節脫位X線片都能正確顯示。
2.CT檢查
對大多數的髖關節脫位均能做出正確的診斷，較X線片其優勢在于能清楚的顯示脫位的方向與程度，更重要的是它能清晰準確地顯示髖關節內是否有碎骨片的存在。
CT的三維重建最大的優點：在于立體地顯示了關節的表面，圖像逼真，并且可以任意角度旋轉圖像而獲得最佳暴露部位。

髖關節脫位應做什么檢查？
X 線檢查可了解脫位情況及有無骨折，CT 可了解骨折情況及骨折移位情況。對于髖關節中心脫位一定要監測病人的生命體征，尤其是有明顯內出血傾向者。
髖關節脫位一定要做 CT 和磁共振檢查嗎？
建議有條件的，CT 一定要做，這對于判斷是否伴發骨折十分重要，也有利于決定后續的治療方法。即使受傷當時可能由于疼痛難以進行這么多檢查，在復位以后也應該做 CT 檢查。CT 可以看出很小的骨折塊，可以看看關節內是否有骨折塊。
磁共振對于就醫時間較長，復位較困難的患者很適用，可以幫助醫生判斷有沒有關節軟骨等附件的損傷，幫助判斷股骨頭有無缺血壞死。
髖關節脫位應如何與髖、股骨骨折相鑒別？
骨折多發生于中老年人，骨質比較疏松，在摔倒受傷后出現髖部疼痛，有時病人在受傷后前幾天可沒有任何癥狀，尚能站立及行走，但數天后，髖部疼痛加重，甚至不能行走。有些病人骨折初期就很嚴重，出現疼痛、皮膚瘀斑、腫脹、下肢短縮等。骨折容易累及周圍血管及神經，導致血運及感覺的異常，在 X 線片下可看到一明顯的骨折線是診斷的要點。
而髖關節脫位的暴力因素更強烈，癥狀較典型，X 線片下骨折不明顯，多為股骨頭的粉碎性骨折，而軟組織腫脹較明顯，臨床上較好鑒別。

早期診斷和急診復位是十分重要的。傷后由于疼痛，肌肉痙攣，閉合復位多需要良好的鎮痛。全身麻醉或椎管內麻醉可放松髖部強大的肌肉，復位過程中，注意應緩慢持續牽引用力，避免暴力下復位時對股骨頭關節軟骨的進一步損傷等。試行閉合復位次數應限定在 3 次以內，否則會加重軟組織損傷而影響預后。
單純性脫位治療
對于單純性脫位的治療意見比較一致，應當盡快閉合復位，力爭在 12～24 小時內完成。對于Ⅱ~V型（Thompson-Epstein 分型），則應當根據具體傷情酌情處理。
髖關節后脫位

一般均可手法復位，很少有困難。
復位方法以屈髖屈膝位、順股骨軸線牽引較為穩妥可靠，最常用的改良 Allis（提拉）法為仰臥位牽引，成功率較高；Stimson 重力復位法為俯臥位牽引。
復位時手法應徐緩，持續使用牽引力，嚴禁暴力或突然轉向，遇有阻力時更不可強行扭轉。
如牽引手法無效，可改用旋轉問號式手法（Bigelow 法），其動作軌跡在左髖復位過程中猶如畫了一個“？”號，如果是右髖，則軌跡為鏡像關系，呈一個反“？”號。
復位后感到彈響，髖部畸形消失。復位后應立即攝 X 線片證實復位，并行 3 周左右的皮牽引，以利于關節囊恢復并避免再脫位的發生。

髖關節前脫位

應用 Allis（提拉）法復位，患者取仰臥位，一個助手將骨盆固定或用布帶固定于床面，另一助手握住患者的小腿近端，維持屈髖，順患肢軸線牽引并逐漸加大力量，術者自前而后推動股骨頭，使其向髖臼方位移動，輕柔內收、內旋下肢使之還納，多可聽到股骨頭還納的彈響聲，畸形消失，提示復位成功。
復位成功后應即刻攝 X 線片證實，并行 3 周左右的皮牽引。

中心性脫位
宜用骨牽引復位，牽引 4～6 周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮行人工髖關節置換術或關節融合術。
髖關節陳舊性脫位的治療
因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功?？筛鶕撐粫r間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。對關節面破壞嚴重者，醫生會根據患者的職業，決定做髖關節融合術或人工關節置換術。
閉合復位失敗后的治療
閉合復位的失敗率大約 2%~15%，干擾復位的原因為骨性或軟組織因素。閉合復位失敗的患者，如果病情允許，醫生可能會給予小于 2 毫米層厚的 CT 掃描，明確原因，并盡早實施手術復位。
切開復位內固定的指征主要包括：

髖臼后壁骨折塊較大等原因引起的髖關節不穩定；
CT 等證實復位的關節腔內有碎骨塊殘留；
髖臼或股骨頭骨塊可能阻擋閉合復位者。

疾病發展和轉歸

髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合并髖臼骨折，早期復位容易，效果也較好。
陳舊性脫位者，多數需要手術復位，而且效果相對不好。

此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響髖關節功能。

本病為外傷所致，很難預防。