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高眼壓癥

高眼壓癥是針對原發性開角型青光眼的診治過程中,經過數十年的臨床實踐經驗逐步深入認識到的一種特殊現象。人們在臨床工作中也不斷證實了絕大多數明確診斷的青光眼患者都具有眼壓升高的共同特征。高眼壓癥雖然發展緩慢,且較少引起視盤和視野損害,但畢竟具有與開角型青光眼共同的重要病理因素,即眼壓升高。

女性較多且大多在40歲以上

無傳染性

僅僅出現眼壓的升高,經隨訪視盤及視野均無損害,高眼壓的發展表現為緩慢而比較良性的過程,通過長期觀察,絕大多數高眼壓者眼壓穩定甚至還有下降的趨勢,這與開角型青光眼的緩慢進行而加重形成鮮明對照,視盤出血被認為是向開角型青光眼過渡的征兆,大多位于視盤的上下極,下極更為多見,應對高眼壓者進行密切隨訪和觀察。
由于高眼壓癥的臨床情況比較復雜,而且確實部分高眼壓癥最終將發展為原發性開角型青光眼,因此,對高眼壓癥除了應定期隨訪觀察外(定期復查眼壓,視盤,視網膜神經纖維層和視野),對部分具有原發性開角型青光眼危險因素或視野損害危險因素的高眼壓癥,近年來大多數學者均傾向于采取“保護性”的降眼壓治療,包括具有下列危險因素的高眼壓癥:
1.眼壓≥4kpa(30mmHg)。
2.有陽性青光眼家族史。
3.對側眼為原發性開角型青光眼
4.高度近視
5.視盤大凹陷。
6.伴隨有可引起視盤低灌注的全身血流動力學和血液流變學異常,如糖尿病高血壓,腦血管卒中病史,周圍血管痙攣高黏血癥等,“保護性”的降眼壓治療采用藥物治療,選擇藥物的原則與原發性開角型青光眼相同。
對輕度的高眼壓癥如眼壓<4kpa(30mmHg),無伴隨有可造成視野損害的危險因素者,目前傾向于定期隨訪觀察,而暫不做治療。

1.眼壓測量
可使用Goldmann壓平式眼壓計、壓陷式Schi?tz眼壓計及非接觸眼壓計進行測量。目前公認Goldmann眼壓計是眼壓測量的金標準。高眼壓癥患者的眼壓高于正常值上限(21mmHg)。如果眼內壓穩定升高,可能患早期原發性開角型青光眼。
2.視盤杯盤比值
是長期以來是臨床上描述青光眼性視神經病變的最常用指標。正常眼底視盤杯盤比值(c/d值)大多不超過0.4,如果達0.6以上或兩眼的c/d差值超過0.2,應引起重視。定期隨訪發現,視盤凹陷進行性加深擴大,則更有青光眼的診斷意義。
3.視野檢查
傳統的視野檢查,如goldmann視野儀弧形視野計等是屬于動態視野的定性檢查,其已難以用作早期青光眼的診斷。針對早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測的靜態視野,即測出視野中每點的實際敏感度,可以監測到微小的變化并做出統計學概率判斷。
4.前房角鏡檢查
此檢查需要在眼球表面放置特殊的接觸鏡。對于評估眼角狀態為開放、狹窄還是閉合有重要意義,并可排除其他可能導致眼壓升高的因素。
5.視功能檢查
有時需要對患者進行視力、視野、色覺、暗適應、明適應、對比敏感度、視覺電生理等檢查,檢查視神經有無異常。
6.眼底檢查
通過直接檢眼鏡、眼底照相機等對視盤等結構進行觀察,了解視盤是否存在異常。

高眼壓癥僅存在眼壓不同程度的升高,而不出現視盤損害及視野缺損,這與其他類型青光眼不同。

(一)治療

高眼壓癥的處理,最重要的是密切隨訪,主要是監測眼壓、眼底視盤形態和視野的變化。如果眼壓一直處于較高水平(如≥25mmHg),或眼壓在繼續升高,應每6個月檢測1次眼底的視盤形態(最好是有定量分析)和閾值視野。如果伴有高危因素或隨訪過程中出現了明顯的不利因素,可酌情給予藥物治療。但一般不主張激光或手術治療,因為后二者帶來的眼部損害將是不可逆轉的。如果給予藥物治療,還要權衡利弊,選擇適宜的降眼壓藥物,并且盡可能地將眼壓降到正常統計學范圍以內,或將基礎眼壓降低30%最為理想。

對高眼壓癥的處理,目前都傾向于嚴密觀察而不是輕易給藥治療。眼壓在2.79-3.33kpa之間,隔半年隨訪一次;眼壓在3.46-4.0kpa之間,隨訪時間宜縮短為3個月。對高眼壓患者進行普遍治療,不僅無助于防止高眼壓向青光眼轉化,反而浪費了藥物,甚或引起不必要的藥物副反應。但對眼壓經常在3.46kpa以上又同時具有危險因素的高眼壓患者,應考慮給予藥物治療。可供選用的藥物有1%匹魯卡品、0.25%-0.5%噻嗎洛爾、1%左旋腎上腺素。藥物的選擇以有效、方便、能耐受、無副反應為原則,通常不需聯合用藥。腎上腺素對年老伴有心血管功能障礙的患者應慎用。

(二)預后

根據schwartz的觀察,高眼壓癥有三種演變途徑:
①眼壓逐漸降低,最后恢復正常,約占總數的20%。
②眼壓保持不變,占67%。
③眼壓繼續升高占13%。
如果發現眼壓水平逐漸升高,視乳頭杯盤比不斷增大,雙眼杯盤比變得不對稱,視乳頭邊檐進行性變薄,形成切跡或出現視網膜神經纖維層缺損等情況,則意味著已向開角型青光眼轉化。

患者情緒波動、勞累、長時間暗環境工作時,交感神經興奮,使瞳孔開大肌收縮,導致瞳孔擴大,鞏膜向周邊堆積,使房角關閉、房水排出障礙、眼壓升高,誘發青光眼發作。讓患者了解青光眼急性發作與上述因素有關,保持精神愉快,生活有規律,避免情緒波動。 
臨床上許多患者往往誤認為手術后青光眼即可治愈,而不再復診,因此,務必向患者講明青光眼眼壓雖控制,但不代表疾病的痊愈,仍應注意眼壓、視乳頭和視野變化。出院1周后復查,以后每月復查,3個月后,每半年復查1次。如發現看燈光有虹視、眼痛、視力模糊或視力減退,應立即檢查。

合理安排日常生活,自我放松,保持精神愉快;不宜在暗室或黑暗環境中停留過久,因為在黑暗的情況下,瞳孔擴大,虹膜周邊阻塞已狹窄的房角,房水排出受阻,眼壓升高;看電視時應有室內照明,避免瞳孔擴大;不宜,不宜長時間低頭、彎腰看書寫字;腰帶、內衣、領口和乳罩不宜過緊,防止頸內動脈壓增高,而使眼壓升高;睡眠時枕頭適當墊高。

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這種情況有沒有用降眼壓的眼藥水?先用個五到七天再說藥水本身有刺激性不要過分焦慮可以輔助用一些人工淚液不用客氣,希望我的回答對你有所幫助,真心祝愿你和你的家人身體健康!如果你要復診,可以點擊“我的頭像”進入主頁關關注我,通過“我關注的醫生”可以找到我。祝早日康復,有問題可以隨時聯系!現在眼壓多少?是的
陳建軍 常州市中醫院
2023-12-24
你好,眼壓多高呢?有沒有青光眼?多長時間了?這個期間有沒有用藥物呢?長期這樣容易導致視神經萎縮三個月了,還是觀察嗎?可以的,可以降下來嗎?這個是基本的降眼壓藥物。嗯!對的!如果單純角膜偏厚,問題不是太大。角膜厚引起的眼壓高,不會引起視神經萎縮的!問題不大。這個是近期檢查的嗎?問題不大啊!你現在用滴眼液就可以了。偏厚,但是問題不是太明顯的!可以的!一周可以再檢查下看看的!降下來就沒事了,需要以后慢慢把藥停了就沒事了!一般情況不會的!平時注意用眼,不要過渡熬夜,勞累。動物肝臟對眼睛比較好,可以適當多吃些,不要太多啊!水果也可以多吃一些蘋果香蕉等。對眼睛比較好。
房海燕 威縣洺州鎮衛生院
2016-11-03
你好請把你的問題說清楚好嗎?跟什么有關系?恩,這個要去醫院查一下看看你是開角型青光眼還是閉角型青光眼。高眼壓征,需要排除閉角開膠還是閉角?百分之5到十會
田雨 解放軍聯勤保障部隊第988醫院 (焦作醫療區)
2015-06-22

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