臨床表現突然起病，病情兇險。通常表現為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經方面異常改變。 1.血壓顯著增高收縮壓升高達180mmHg以上和/或舒張壓顯著增高，可達120mmHg以上。2.植物神經功能失調征象面色蒼白，煩躁不安，多汗，心悸，心率增快（>100次/分），手足震顫，尿頻等。3.靶器官急性損害的表現（1）眼底改變 視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網膜出血，滲出，視乳頭水腫。（2）充血性心力衰竭 胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。（3）進行性腎功能不全 少尿、無尿、蛋白尿，血漿肌酐和尿素氮增高。（4）腦血管意外 一過性感覺障礙，偏癱，失語，嚴重者煩躁不安或嗜睡。（5）高血壓腦病 劇烈頭痛、惡心和嘔吐，有些患者可出現神經精神癥狀。

接診嚴重高血壓患者后，病史詢問和體格檢查應簡單而有重點，目的是盡快鑒別高血壓急癥和次急癥。應詢問高血壓病史、用藥情況、有無其他心腦血管疾病或腎臟疾病史。除測量血壓外，仔細檢查心血管系統、眼底和神經系統，了解靶器官損害程度，評估有無繼發性高血壓。如果懷疑繼發性高血壓，應在治療開始前留取血和尿液標本。實驗室檢查至少應包括心電圖和尿常規，見表1。

懷疑高血壓急癥，需要做哪些檢查？
首先應監測血壓，若血壓高達 180/120 mmHg 以上，應及時就醫；就醫后醫生會根據癥狀在快速控制血壓的同時，安排諸如心電圖、腦部 CT、尿液分析、腎功能、血清電解質、心肌酶譜、心臟彩超、眼底鏡等檢查。
為什么要做上述檢查？做上述檢查有什么注意事項？

心電圖、心肌酶譜及心臟彩超：可了解發生高血壓急癥時的心臟狀態，是否有心臟受損，心功能情況如何，是否有主動脈夾層。

腦部 CT：主要目的是了解有無腦內出血，排除顱內占位所導致的顱內高壓。

尿液分析和腎功能測定：了解腎功能狀態，明確是否存在蛋白尿等腎功能受損情況，以及腎功能受損程度，必要時需要進一步做腎臟穿刺活檢。

眼底檢查：了解是否有視神經乳頭水腫及水腫程度。

以上檢查為鑒別高血壓急癥以及了解全身器官受損程度的必要檢查。由于高血壓急癥屬于急危重癥，上述檢查多數可在床旁進行。
高血壓急癥容易和哪些疾病混淆？怎么區分？

需要和急性頭部外傷所致的顱內出血相鑒別，高血壓急癥發病初期往往無外傷史為兩者重要區別點。

高血壓急癥還需和嗜鉻細胞瘤鑒別，兩者都是突然起病并且血壓迅速上升至 200 mmHg 以上，但嗜鉻細胞瘤的高血壓并不穩定，波動較大，有晝夜規律的波動，且少見視神經乳頭水腫。

高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。在嚴密監測血壓、尿量和生命體征的情況下，應視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物。降壓過程中要嚴密觀察靶器官功能狀況，如神經系統癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的損害，過快或過度降壓容易導致組織灌注壓降低，誘發缺血事件。所以起始的降壓目標并非使血壓正常，而是漸進地將血壓降至安全水平，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。一般情況下，初始階段（數分鐘到1h內）血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2～6h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩定，在以后24～48h逐步降低血壓達到正常水平。降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合征或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標血壓水平可適當降低。若為主動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標應該低至收縮壓100～110mmHg，一般需要聯合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。降壓的目標還要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。不同臨床情況高血壓急癥的血壓控制詳見相關資料。一旦達到初始靶目標血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。度過危險期后，仍需繼續進行高血壓的非藥物治療和藥物治療。對于血壓在短期內降至安全水平的患者，應在3～6月內將血壓逐漸降至正常水平，以改善患者的預后。

高血壓急癥，是一種有高度危險性的心血管急危重癥。須立即得到及時、有效的治療。凡高血壓患者一旦出現血壓急驟升高且伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者應即刻到醫院就診，接受專科治療，防止嚴重并發癥的發生。系統降壓治療、避免過度勞累及精神刺激等預防措施有助于大大減少高血壓急癥的發生。病情穩定后應逐步過度至常規抗高血壓治療并長期堅持之。