血壓長期不達標的高血壓患者

臨床表現1.早期早期表現一般不典型，病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適如頭痛、胸悶等，這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，無特殊性。2.進展期高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工作就出現了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加，血液供應相對不足，常導致心衰發作。舒張性心衰和收縮性心衰臨床表現相似，臨床不易鑒別。由高血壓引起的心衰的臨床特點如下：（1）由于左心室舒張/收縮功能異常，可導致肺淤血，主要表現為 ①勞力性呼吸困難；②平臥時出現氣急，坐起后即好轉；③活動量不大，但出現呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒；④嚴重時出現端坐呼吸、咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。　（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表現為 ①頸靜脈明顯充盈；②右上腹疼痛，并有肝大；③雙下肢水腫，嚴重時可出現全身水腫；④少尿。

1.心電圖
心電圖可正常，也可出現左心室肥厚及勞損。rv5+sv1>4.0mv(男),rv5+sv1>3.5mv(女),r波占優勢的導聯中st段可下移，或t波倒置，電軸左偏。
2.胸部X線片
主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節水平，主動脈結明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動脈型心臟”.
3.超聲心動圖
(1)m型超聲心動圖①室間隔和左心室后壁厚度增加室間隔與左心室后壁呈一致性對稱性增厚，當室間隔與左心室后壁絕對厚度大于12mm時，就可確診左心室肥厚。
②左心室心肌重量增加對心肌重量的測定是評價心肌肥厚的重要指標，以往只有通過尸體解剖才能了解心肌重量的實際值，近年來，大量臨床研究表明，應用超聲心動圖檢查所得到的心肌重量值與尸檢結果相關性很高，因此，美國超聲心動圖學會推薦應用devereux校正公式計算心肌重量和心肌重量指數。
左室重量=0.8×1.04〔(lvdd+ivst+pwt)3－lvdd3)＋0.6
左室重量指數(g/m2)=左室重量/體表面積
左室重量指數正常值男性135g/m2,女性125g/m2
(2)二維超聲心動圖左心室長軸，短軸切面表現為左心室壁肥厚，左心室肥厚以向心性肥厚多見，少數為不規則型肥厚，向心性肥厚室間隔與左心室后壁呈對稱性肥厚，而不規則型為室間隔與左心室后壁呈非對稱性肥厚，左心室腔正常或略減小，室壁運動幅度增強，左心房可輕度增大，應用二維超聲心動圖測量左心室心肌厚度較m型超聲心動圖更準確，收縮障礙的心力衰竭期，也可見到左心房和左心室的擴大。
(3)多普勒超聲心動圖早期心臟收縮呈高動力型，主動脈血流峰值速度增快，心搏出量，射血分數正常，二尖瓣血流頻譜常有不同的異常改變，當左心室肥厚舒張期順應性下降時，左心室充盈阻力增大，為了維持心排血量，其主要代償機制是增加心房充盈壓，表現為左心室等容舒張期延長，e峰峰值速度降低，加速時間，減速時間，舒張早期持續時間延長，a峰峰值速度增加，e/a比值降低，反映左心室舒張功能受損。
(4)組織多普勒二尖瓣瓣環速度主要表現為舒張功能下降。表現為二尖瓣環舒張早期速度(e’)和舒張晚期速度(a’),e’/a’<1.對于心肌松弛受損的患者，基礎狀態時e’減低，且不像正常人一樣隨前負荷增加而增高。因而，e’降低是舒張功能不全的最早期表現之一。歐洲心臟病學會指南認為e/e’≥15可診斷左室舒張功能減退。當e/e’為8~15時，需要另一個無創性左室舒張功能不全的診斷證據，如二尖瓣或肺靜脈血流頻譜、左室質量指數等。

高血壓性心臟病要做哪些檢查來發現和診斷呢？

首先是有高血壓疾病史，此時血壓的監測很重要（可以通過醫院或家庭自測血壓完成）；

其次就是檢查有沒有心臟病變，比如結構和功能的改變，主要的檢查是心電圖和心動超聲，還有胸部 X 光片。

心電圖可以發現左室高電壓、左室肥厚等，心動超聲可以看到心室壁的增厚、心室舒張功能減弱等；胸部 X 光片可以看到心臟的外形輪廓，大血管有沒有變化、肺部有沒有異常等。

通過這些檢查，醫生結合病人的高血壓病史，基本可以排除或診斷高血壓性心臟病。
為了診斷高血壓性心臟病，做檢查時要注意什么？
高血壓患者就診前應正常服用降壓藥。很多患者來醫院之前，不吃飯不吃藥，怕影響抽血化驗，可能很多疾病是如此，但對于單純高血壓來說，可以不必如此，相反應該和平常一樣正常服用降壓藥，這樣來醫院檢查更能反映日常的情況，為醫生制定或進一步調整降壓藥物方案提供參考。
其他檢查如心電圖、心動超聲不需要特殊準備，胸部 X 光片需除去檢查部位體表的金屬物品及高密度物品，如耳環、項鏈、含金屬的衣物、紐扣、皮帶、手機、錢包及鑰匙等，以免對圖像造成干擾。
心臟彩超檢查發現心肌肥厚或心電圖發現左室高電壓，一定是高血壓性心臟病嗎？
不一定，其他心臟病也會有類似的心肌肥厚改變，比如肥厚型心肌病，它和高血壓性心臟病需要鑒別。

高血壓性心臟病患者必須同時是高血壓患者，肥厚型心肌病患者不一定有高血壓；

其次，兩者心肌肥厚的特點也不相同。

肥厚型心肌病患者多有家族遺傳史，而且發病年齡也較年輕。

心電圖發現左室高電壓，還需要結合血壓、彩超等檢查結果，最后由醫生判斷是否患有高血壓性心臟病。

胸部 X 光片檢查結果提示「主動脈迂曲」、「靴型心」，是不是就是指高血壓性心臟病？
主動脈迂曲是主動脈硬化后，在 X 光片上的具體表現，跟高血壓沒有絕對的聯系。動脈硬化是一種系統性疾病，病因復雜，伴隨終身，高血壓只是其中一個促進因素而已，所以說主動脈迂曲與高血壓性心臟病沒有必然聯系。
「靴型心」雖然不能直接診斷高血壓性心臟病，但是在影像學上通常代表的是左心室肥厚，所以對診斷高血壓性心臟病意義比較大。胸部 x 光片檢查時發現這個情況，值得重視，需要結合血壓、心電圖、超聲心動圖（心臟彩超）等綜合判斷。
平時有高血壓，做超聲時說有「心臟反流」是高血壓性心臟病嗎？
不一定。
心臟有沒有反流與高血壓性心臟病之間沒有什么聯系。
一部分人本身存在少量的反流，但沒有什么感覺，不能稱作疾病。
高血壓性心臟病也可以引起心臟反流，因心臟擴大后，防止心臟反流的結構就不能正常工作，可以出現心臟反流。
但還有很多其他疾病，比如風濕性心臟病，心肌病等，也會出現心臟反流，還得需要專科醫生根據具體情況診治。

治療原則

1.持續、穩定控制高血壓。

2.保護心臟結構及功能。

3.治療心功能不全。

用藥原則

1.早期、持續、系統的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。

2.應首先選用“a”項降壓效果穩定、持續和具有顯著心臟保護作用的藥物，如β-阻滯劑、轉換酶抑制劑或鈣拮抗劑類。

3.心功能衰竭期的治療強調降低后負荷，即擴血管藥物尤其是動脈擴張劑的使用。適當配合洋地黃類正性肌力藥及利尿劑。

日常護理
1、飲食護理
一般給予易消化、低鹽飲食，少量多餐，不宜過飽，禁用易引起腹脹及刺激性的食物，同時要保持大便通暢，以防便秘。
2、防止勞累
避免加重心臟負擔，一級心衰可下床做一般活動。二級心衰應臥床休息，限制活動量，三級心衰須嚴格臥床休息并取半臥位。同時協助翻身排便、洗漱、服藥、進食等，以預防并發癥的發生。待心衰糾正后逐漸增加活動量。
3、預防肺部感染
防止感冒、嚴密觀察病情，特別要注意生命體征變化，尤其水腫病人觀察尿量。
4、氧氣吸入
嚴重呼吸困難病人就給予氧氣吸入，對不同原因的呼吸困難應給予適當濃度和流量。如對肺心病、心衰引起的缺氧給予低流量持續吸氧，同時觀察神志情況，是否有肺腦發生。

1.本病是由血壓長期升高導致心臟后負荷過重所誘發的心臟損害。強調早期降壓達標能預防本病的發生、發展。2.長期、正規的抗高血壓治療能改善肥大心臟的損害程度，甚至完全恢復正常形態。單純強調降壓、忽視心臟保護的治療方案是不全面和不科學的。