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黃斑病

黃斑病,長期吸煙或被動吸煙,煙霧刺激會造成老年性視網膜黃斑病,最終導致失明,但其致病機理卻一直不明。一旦黃斑區出現病變,常常出現視力下降、眼前黑影或視物變形。黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及。

好發于60-80歲的老年人

無傳染性

主要表現為中心視力減退,視物變形,病人自覺在注視點中央有一團暗影,呈灰色或暗紅色,偶而為紫色或綠色,如反復發作,可遺留永久性視力障礙。
常見的黃斑病有以下幾種:
一、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變:多見于20~ 45歲男性,通常表現為自限性疾病。表現為眼前有暗影,視物變形,如變小、變遠;視力下降,但常不低于0.5 以下,可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見黃斑有一圓形反光輪,中心凹暗紅,光反射消失,可有灰白色視網膜下纖維蛋白沉著,在雙目間接檢眼鏡下,黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區。熒光血管造影,在靜脈期于黃斑部有一個或數個熒光素滲漏點,逐漸呈噴射狀或墨跡樣,擴大為強熒光斑。
二、年齡相關性黃斑變性:是發達地區50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會的老齡化,發病率增高。分為干性和濕性兩型。可能與黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養等因素有關。
三、黃斑囊樣水腫:不是一種獨立的疾病,常由其他病變引起。病理特征是視網膜內水腫含有蜂巢樣囊腔。ffa顯示,水腫來自中央凹周圍通透性異常的視網膜毛細血管,呈現出多數小的滲漏點,及熒光在囊腔的積聚,由于henle纖維的放射狀排列而形成花瓣狀。表現為視力減退或視物變形,或癥狀不明顯。眼底檢查中心凹光反射消失,黃斑部視網膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下,偶見視網膜呈囊樣改變。ffa可確診。
四、黃斑和色素上皮營養不良:主要表現為黃斑和rpe出現黃色物質沉著,及細胞逐漸喪失。
五、黃斑裂孔:可因外傷、變性、長期cme、高度近視、玻璃體牽拉等引起。眼底表現為黃斑有一1/2~1/4pd大小的、邊界清晰的暗紅色孔,孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔,發生視網膜脫離的機會很大,需行視網膜脫離復位手術或玻璃體手術治療。
六、黃斑視網膜前膜:發生在視網膜內表面上,是由于視網膜膠質細胞、rpe的移行、增生而形成的纖維化膜。可發生于多種病變。在視網膜脫離術后形成的黃斑erm較厚,呈灰白色,影響視力。還可見于rvo、慢性cme、眼內炎癥視網膜色素變性等眼底疾病、外傷和光凝、冷凝術后。膜的收縮可使黃斑發生皺褶、變形,黃斑水腫,引起視力下降和視物變形。在erm較厚并遮擋中心凹,視力明顯下降或變形時,可采用玻璃體手術剝除前膜。

診斷檢查
1、詢問患者年齡,有無外傷史及眼病史(視網膜靜脈阻塞、葡萄膜炎、糖尿病性視網膜病變等),視力下降速度,視物變形及單雙眼發病情況等。
2、散瞳檢查眼底,用三面鏡或直、間接檢眼鏡檢查,注意有無玻璃體后脫離。
3、熒光眼底血管造影檢查、色覺檢查、視覺電生理檢查等。
4、注意黃斑裂孔與假性黃斑裂孔的鑒別。

黃斑裂孔:視力下降。高度近視眼的黃斑裂孔,發生視網膜脫離的很大,需行視網膜脫離復位或玻璃體。
黃斑視網膜前膜:膜的收縮可使黃斑發生皺褶、變形,黃斑水腫,引起視力下降和視物變形。在erm較厚并遮擋凹,視力下降或變形時,可采用玻璃體剝除前膜。

日常護理
平時注意養生,建議避免眼部外傷,避免用眼過度,可以視情況做眼保健操。如果眼底血管造影發現有新生血管,還是考慮考慮前述的光動力治療。平時避免腦力及體力過度疲勞,對本病的治療和防止復發方面也有重要意義。飲食是維持人體生命最重要的物質基礎,飲食對眼病恢復也有一定的影響,眼病患者適當注意飲食宜忌,但不主張絕對忌口。凡眼病患者忌煙、酒、辛、辣、炸、烤等食物,宜食熟軟易消化之食品。是黃斑病變的日常飲食方法。

對于存在明確病因的非特發性黃斑裂孔,可通過治療原發病以及密切隨診檢查預防黃斑裂孔的發生。特發性黃斑裂孔目前尚無有效預防方法。
1、患者應當防止長時間接受輻射,尤其是長波紫外線,可能造成慢性的晶狀體的損傷,會導致老年性黃斑變性加速病變發展。因此,患者不應當曝露于強烈的陽光、燈光及多種其他輻射線下。在外進行活動時候,可戴上墨鏡或遮陽帽,以免輻射直達眼睛。
2、患者不可勞累過度,尤其是應避免用眼過多。在工作和學習時,可每兩個小時休息一下眼睛,防止過度疲倦。還要注意用眼距離、姿勢,以及光源是否足夠。放松眼部可采取下面幾種方式,如看綠色植物、觀望遠方、閉目養神等,還要避免長期處于昏暗的工作及學習環境。
3、患者應當定期做做眼保健操之類的眼部按摩動作,通過對瞳子骨、太陽穴、睛明穴、橫竹穴等進行按摩,能夠使得血液循環加快,還能提高眼部免疫力。還有,患者應當保持心情的愉快,這是所有疾病的護理常識,因為好心情可使得身體的氣血通暢,從而提高抗病能力。

好評醫生-黃斑病
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...不需要手術黃斑,定期復查就行,有引起視網膜脫離的風險,注意別揉眼,別受傷
張智科 中日友好醫院
2023-04-03
...更好的辦法黃斑的手術那是影響很大是的是的要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關閉后頁面下面也可評價)。春雨系統會自動贈送您一張復診優惠券。希望我的回答對你有所幫助,真心祝愿你和你的家人身體健康!如果你要復診,可以點擊“我的頭像”進入主頁關注我,通過“我關注的醫生”可以找到我。祝早日康復,有問題可以隨時聯系!黃斑手術是的能不做就別做
陳斐斐 汕頭國際眼科中心
2023-02-24
...以就看出血黃斑能不能完全吸收嘗試打針打抗VEGF針應該能吸收不客氣
陸燕 東部戰區總醫院
2023-05-13

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