無特定人群

無傳染性

1.病史 患者熟唾后鼾聲響度增大超過60db以上，妨礙正常呼吸時的氣體交換，稱鼾癥，5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,osas),臨床表現嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統繼發癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。
2.體檢 纖維鼻咽鏡檢查有新生物、腔大小程度；舌運動情況是后移；咽腔是狹窄、塌陷；會厭是向喉內移位。

鼾癥的檢查診斷有上述癥狀及夜間睡眠時呼吸暫停者，應進行實驗室檢查以明確診斷、確定治療方法。
1.多導睡眠記錄儀用于正確判斷osas睡眼期呼吸暫停的程度，是研究睡眠疾病必不可少的工具之一。但檢查費時、消耗人力物力較多，因此除非要做術前術后監測對比，不宜列入常規檢查。多導睡眠記錄儀夜間連續記錄腦電圖、眼動電圖、肌電圖和心電圖等。按腦電圖顯示的波幅和頻率改變及眼動電圖測試，根據睡眠期是快速眼動相還是非快速眼動相可識別睡眠深淺。多項睡眠潛伏期試驗是一種較客觀的檢查方法，通過用多導睡眠記錄儀研究患者白天4或5次瞌睡，測量持續時間為睡眠開始后20min或測至睡眠第1期或第2期。一般情況下，正常人10~15min即能入睡，勞累者只需6~7min.凡平均睡眠潛伏期短于5min為病理性睡眠。鼾癥病人術前睡眠潛伏期平均僅3.9min,而術后為6.6min,提示治療有效。
2.鼾癥的聲學檢查包括精密聲級計及頻譜分析儀監測。精密聲級計用作客觀記錄鼾聲響度以備治療前后對比之用。頻譜分析儀可測知鼾聲的功率譜密度，分析帶寬為0~5khz.治療有效者，信號幅度下降。
3.放射學檢查側位顱骨X線測量，著重檢查下頜骨后移程度。術前做此檢查可了解阻塞部位是否在舌根下咽區，對估計手術效果、制定治療方案有幫助。后氣道間隙指舌根至下咽部后壁間距離。后氣道間隙的大小變異直接影響整個上氣道阻力和流速。正常值為11mm,如小于8mm,則常用的腭咽成形術效果不會滿意。用快速連續ct攝片結合多導睡眠記錄儀和纖維喉鏡可以研究osas病人的阻塞部位。纖維喉鏡可診斷病人清醒時仰臥和坐位時上呼吸道的狹窄部位，而不同平面的快速連續ct攝片能提供清醒和睡眠時的狹窄數據，因此更有價值。常用的檢查參數如呼吸暫停指數，系每小時呼吸暫停的次數，小于10s者不列入。呼吸障礙指數指每小時呼吸暫停加呼吸變淺的次數。重度指數為血氧飽和度低于85%的呼吸暫停及呼吸變淺的次數。鼾癥的鑒別診斷osas應與中樞神經系統異常引起的發作性睡病相鑒別。發作性睡病是慢性睡眠性疾病，特點是短時間突然發作的睡眠，任何時間均可發生，持續約15min,也可長達數小時，一小時或數小時發作1次，好發年齡10~20歲。可合并猝倒和催睡性幻覺(發生在睡眠開始時的聽、視或觸幻覺).診斷有賴于在白天睡眠時開始有快速眼動睡眠存在。

診斷
檢查部位
1.注意耳鼻咽喉、體重和心肺檢查。
2.纖維鼻咽鏡檢查有無新生物、腔大小程度。
3.舌運動情況是否后移。
4.咽腔是否狹窄、塌陷。
5.會厭是否向喉內移位。
6.多導睡眠圖檢測(包括心電圖、腦電圖、肌電圖、眼動圖、呼吸暫停次數及血氧飽和度等).
7.睡眠透視法，從側面熒光屏上觀察咽峽部舌體、鼻咽腔和舌后氣道有無狹窄和阻塞。
8.鼾聲的聲級測定和聲譜分析。
在治療打鼾前，有必要搞清楚是否有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征綜合癥的存在，最常見的是進行夜間睡眠的檢查即多導睡眠圖檢查(在醫院進行),治療osas也能同時治療了鼾聲，因此首先要搞清有無osas.
如果僅有打鼾，可以采用相同于輕度osas的治療方法，如減肥，即使只減掉很少的體重，也會對打鼾起到很明顯的預期。如果同時有鼻塞，治療鼻腔阻塞的各種方法都可以減輕打鼾，鼻腔阻塞可能因為過敏性鼻炎，鼻中隔偏曲或者其它機械性的原因如腫瘤等，根據鼻塞的不同病因可采用藥物或者手術的方法來治療。鼻中隔偏曲病人可以矯正鼻中隔。
鑒別診斷
醫生會詢問您有關所有睡眠不適史、白天睡眠過多、同床伴侶所反映的爆裂鼾聲，和/或長時呼吸暫停等況。這些癥狀強烈提示，您患有睡眠呼吸暫停癥，醫生需要對您作進一步檢查，以便實施治療。
這些檢查通常是在睡眠實驗室中進行的，它包括：
·睡眠目視觀察，以檢測困難呼吸伴長時暫停，以及后來的睡眠喚醒情況。
· 用脈搏血氧測定法來測定血液中氧的含量和脈率。至少要進行通宵8 小時的記錄。可在家中進行。
水平的多個低谷和脈率的多個峰值，會在睡眠呼吸暫停癥的患者中出現。
·多導睡眠記錄法，涉及許多睡眠測量方法，包括確定睡眠時相的眼動和下巴模式，通過鼻和口的氣流、胸壁運動、血液中氧氣水平、以及用來測定嚴重異常心律的ecg(心電圖).

(一)一般措施
①減肥　肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、管腔縮小，順應性增加，吸氣時易于陷閉。而且同時伴有功能殘氣和潮氣量減少，可引起通氣/血流比值失調和低氧血癥。減肥后常可取得明顯療效，但部分患者難以長期堅持。

②氧療　對于低氧血癥患者可考慮低濃度氧療，使pa02保持在8~10kpa(60~75mmHg),除改善呼吸暫停時間和氧飽和度外，還可預防睡眠呼吸暫停引起的心動過緩、肺動脈高壓和肺心病。

③戒酒和避免應用鎮靜劑　酒精和鎮靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動誘發睡眠呼吸暫停。因此，避免睡前飲酒和服用鎮靜劑有助于睡眠呼吸暫停的治療。

(二)特殊措施
(1)osas治療
①經鼻持續性氣道正壓呼吸(cpap)cpap可保持上氣道擴張，較好地預防睡眠時呼吸暫停。

②解除上氣道機械性狹窄，存在扁桃體和增殖腺肥大時，手術切除可取得較好效果。懸雍垂腭咽成形術對鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。

③氣管切開術　氣管切開可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響，但不易為患者接受，而且一旦切開就很難拔管。

(2)csas治療
可給予茶堿、乙酰唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物，療效各家報道不一，嚴重的csas藥物治療無效時，可采用氣管切開，夜間機械通氣輔助呼吸。

1、 增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。
2、 避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
3、 對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。

1、 增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。
2、 避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
3、 對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。
4、 鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時服用降壓藥物。
5、 睡前禁止服用鎮靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調節的抑制。
6、 采取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助于強制性保持側臥位睡眠。
7、 手術后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動。