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冠心病

冠心病是冠狀動脈性心臟病(coronary artery heart disease, chd)的簡稱,是一種最常見的心臟病,是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞,供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變,故又稱缺血性心肌病。冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關系,同時患有高血壓糖尿病等疾病,以及過度肥胖、不良生活習慣等是誘發該病的主要因素。

四十歲以上男性,絕經后婦女,腦力勞動,腹型肥胖,高血壓,高血脂,糖尿病患者。

典型表現是胸痛或胸悶,常出現在劇烈活動、情緒激動、飽餐等,位于左前胸或者是胸骨的后方,被描述為有壓榨感、擠壓感、燒灼感或者悶痛,有些人表達為針刺樣疼痛、銳痛。通常在休息后好轉,發作時間一般不超過 5 分鐘,如果持續不緩解,可能是出現了更嚴重的心肌梗死
常見癥狀有哪些?
最常見的癥狀是心絞痛(胸痛)。
心絞痛可被描述為:

沉重感;
壓迫感;
隱隱作痛;
燒灼感;
麻木;
飽脹感;
壓榨性疼痛;
痛苦感。

可能被誤認為消化不良或燒心。
心絞痛通常發生在胸部,但也可能出現于:

肩部;
手臂;
頸部;
背部;
下頜部等。

除典型的壓迫性胸痛外,還可能伴發惡心、出汗、疲勞或氣促等。冠心病患者可能出現的其他癥狀包括:

氣短;
心悸(心跳不規律、心臟停跳感或胸部有“撲通”感);
心跳加快;
虛弱或頭暈;
惡心;
出汗。

可能引發哪些并發癥?

穩定的冠心病可能突然變得“不穩定”,從而發生心肌梗死或不穩定型心絞痛,還可能引發其他器官的嚴重問題,如:

肺淤血。表現為呼吸困難、咳嗽咳痰;
胃腸道淤血。表現為惡心腹脹;
腎淤血或缺血。表現為白天尿少、晚上尿多;
腦缺血。表現為記憶力減退;
四肢缺血。表現為乏力虛弱等。


急性心肌梗死后,可能導致一系列其他疾病,醫學上稱為“并發癥”。如下:

心力衰竭。可以在心梗后很快出現,也可以在心梗后數天甚至數周后出現。患者的表現可以很輕微,僅是呼吸變快或者在平臥時咳嗽、咳白色泡沫稀痰;也可以很重,例如呼吸非常困難,必須坐著呼吸,咳粉紅色泡沫痰并且面色蒼白、大汗淋漓等。
低血壓。這是急性心肌梗死后早期較常見的并發癥,可能加重心肌缺血,還可能影響其他重要器官的血液供應,需緊急處理。
心律失常。可能出現在心梗急性期、手術或藥物治療后,也可能出現在恢復期。嚴重心律失常可導致死亡。
休克。常表現為神志模糊、皮膚濕冷蒼白、四肢冰冷、少尿、呼吸困難等,需積極處理。
心臟結構破壞。可能發生室間隔穿孔,一般發生在心肌梗死后?1 周內,老年女性及低體重者多見。缺血心肌可能像吹泡泡糖一樣,在心臟收縮時向外凸,舒張時向內凹,與其他心肌運動方向相反,這會大大減弱心臟的收縮效率,稱為室壁瘤,可能造成心力衰竭、嚴重的心律失常等。影響心臟瓣膜開關的肌肉(乳頭肌)可能受到影響而斷裂,導致血液反向流動,從而加重血液在身體其他器官的淤積,加重心力衰竭,可能出現嚴重呼吸困難、咳嗽咳痰和血氧含量不足等。
血栓栓塞:心肌梗死后,心臟內的血流方向混亂,容易在心腔內形成血栓血栓脫落后隨血液流動,可能導致其他器官的血管栓塞,出現相應表現。
心包積液心包炎心肌梗死面積較大或者出現心力衰竭者,可能出現心包積液心包炎。患者可能有持續的胸痛,疼痛常向兩側肩胛區放射,并且隨著呼吸和姿勢變化疼痛程度會有變化。

發現心肌缺血最常用的檢查方法包括常規心電圖和動態心電圖。
檢查冠脈血管是否狹窄,需要做冠脈CTA或者有創性檢查冠脈造影。
如果癥狀比較符合,就進一步做造影,左主干狹窄超過50%可能就需要做支架了。
其他血管狹窄至少超過70%才考慮支架植入。如果癥狀不太符合,可以考慮做個平板運動試驗或者冠脈CTA,結果陽性的話建議進一步做冠脈造影。

診斷
冠心病的診斷主要靠臨床表現(病人癥狀)、檢查。當一個具有冠心病發病基礎(年齡較大,多重危險因素)的患者出現具有下列特征的胸痛時,要高度懷疑冠心病。
1、疼痛部位:胸骨后。
2、放射:向下頜、左上肢、左肩。
3、性質:壓榨性,燒灼樣。
4、持續時間:1-5分,不超過15分。
5、誘因:勞累、寒冷或飽餐。
6、緩解方式:休息、舌下含化硝酸酯類(1-3分)。
鑒別診斷
心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動脈夾層相鑒別。

1.藥物治療

目的是緩解癥狀,減少心絞痛的發作及心肌梗死;延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展,并減少冠心病死亡。規范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生,并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人,在藥物治療的基礎上,血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。

(1)硝酸酯類藥物 本類藥物主要有:硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者,先靜脈給藥,病情穩定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑,疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性,有效性下降,可間隔8~12小時服藥,以減少耐藥性。

(2)抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、替羅非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物,維持量為每天75~100毫克,所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激,胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術后應堅持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年。
抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治療術中。

(3)纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等,可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓,開通血管,恢復血流,用于急性心肌梗死發作時。

(4)β-阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用,又能預防心律失常。在無明顯禁忌時,β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有:美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾(阿爾馬爾)等,劑量應該以將心率降低到目標范圍內。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

(5)鈣通道阻斷劑 可用于穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有:維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑,如硝苯地平普通片。

(6)腎素血管緊張素系統抑制劑 包括血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)、血管緊張素2受體拮抗劑(arb)以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其應當使用此類藥物。常用acei類藥物有:依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現明顯的干咳副作用,可改用血管緊張素2受體拮抗劑。arb包括:纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

(7)調脂治療 調脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物,他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇,治療目標為下降到80mg/dl.常用藥物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明,他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。

2.經皮冠狀動脈介入治療(pci)

經皮冠狀動脈腔內成形術(ptca)應用特制的帶氣囊導管,經外周動脈(股動脈或橈動脈)送到冠脈狹窄處,充盈氣囊可擴張狹窄的管腔,改善血流,并在已擴開的狹窄處放置支架,預防再狹窄。還可結合血栓抽吸術、旋磨術。適用于藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療,時間非常重要,越早越好。

3.冠狀動脈旁路移植術(簡稱冠脈搭橋術,cabg)

冠狀動脈旁路移植術通過恢復心肌血流的灌注,緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質量,并可以延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變的患者,不能接受介入治療或治療后復發的病人,以及心肌梗死后心絞痛,或出現室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等并發癥時,在治療并發癥的同時,應該行冠狀動脈搭橋術。手術的選擇應該由心內、心外科醫生與患者共同決策。

1、精神狀態很重要,經常要有開心的心情及平和的狀態,不能生氣、發怒。因為人體的中樞神經系統指揮人的一切,當過分激動、緊張,特別是大喜大悲時,中樞神經的應激反應,可使小動脈血管異常收縮,導致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強,使冠心病患者缺血、缺氧,從而誘發心絞痛或心肌梗死。
2、適當的運動是可以的,運動時應量力而行,但是不要超負荷運動或是激烈的運動。因為人在安靜狀態下,心肌每分鐘需要300毫升左右的血液供應;大的體力活動,心肌每分鐘需要的最大血量達2000毫升左右。可見,超負荷的運動量極易導致心腦血管急劇缺血、缺氧,可能造成急性心肌梗死或腦梗死。
3、平時要多喝水,特別是在秋季干燥的季節,養成定時喝水的習慣,等到渴時在喝,有可能造成程度不同的“脫水”.由于老年人特別是冠心病患者的血黏度都有所增高,達到一定程度時,可出現血凝傾向,導致缺血或心腦血管堵塞,嚴重時可引起心肌梗死或腦卒中。
4、嚴寒季節,冠心病患者不要忽視手部、頭部、面部的保暖。因為這些部位受寒,可引起末梢血管收縮,加快心跳或冠狀動脈痙攣。此外,寒冷還可使去甲腎上腺素分泌增多,血壓升高。所以,冠心病患者冬季外出活動時,宜戴口罩、手套和帽子,早上刷牙、洗臉宜用溫水,洗衣、洗菜時,不要將手長時間泡在涼水里。在炎熱的夏季。人體血液循環量大幅度增多,可使交感神經興奮,心跳加快,加重心臟的額外負擔。另外口腔不衛生或患有牙周炎等牙病,口腔中的革蘭陽性桿菌及鏈球菌就可能進入血液循環,使小動脈發生痙攣或血栓,導致心肌梗死。
5、每日的飯量,要適中,不要過于太飽,由于過飽時胃可以直接壓迫心臟,加重心臟負擔,還可以導致心血管痙攣,甚至發生心絞痛和急性心肌梗死。所以,冠心病患者平時宜少食多餐,尤其晚餐只能吃到七八分飽。忌煙酒。吸煙者冠心病的發病率比不吸煙者高3倍。常飲烈性酒,可因酒精中毒導致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多,加重冠心病。
6、保持良好生活習慣,還要注意藥物治療。要定時去醫院檢查,最好能固定一家醫院檢查,監測病情和對癥處理;要按照醫囑堅持系統服藥。

預防冠心病首先要從生活方式和飲食做起,主要目的是控制血壓、血脂、血糖等,降低心腦血管疾病復發的風險。
1、起居有常,早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
2、身心愉快,忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
3、控制飲食,飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。要多食蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,為宜喝濃茶、咖啡。
4、戒煙少酒,吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素,應絕對戒煙,少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通,氣血調和,但不能喝烈性酒。
5、勞逸結合,避免過重體力勞動或突然用力,飽餐后不宜運動。
6、體育鍛煉,運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負擔。

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你好,平時的血壓和心率各是多少?平時在吃哪些藥?平躺著頭就不暈了?有頸椎不舒服嗎坐著的時候血壓是多少?然后站起來馬上測一下血壓,看看兩者之間差距是多少輕度的頸椎病好有點體位性低血壓,建議把口服藥調整一下劑量把硝苯地平控釋片停掉,加上單硝酸異山梨酯緩釋片,一次一片40毫克一天一次的,然后繼續監測血壓和心率。方便的話找手術醫生再去調整一下用藥不客氣看到了,那個90%狹窄的地方沒處理那個地方可能支架放不進去,可以放藥物球囊現在先調整用藥看看效果現在先調整用藥看看效果。效果不好再去醫院做這個藥物球囊手術
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...所幫助什么冠心病?還有什么病史嗎哦哦按時吃藥即可
劉鑫 本溪市中心醫院
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你好,請問冠心病多長時間了?哦哦,目前吃什么藥物著?血壓值多少?血壓還可以,請問平時吃的什么降壓藥?哦哦,目前的血壓值還可以哦哦吃的藥挺全面的吃這些藥有沒有緩解不好意思,昨晚值班在忙,沒有及時回復你最近吃飯怎么樣今天早上頭還暈嗎?這個也有可能這情況我建議去醫院住院治療這個是不是耳石癥不好確定因為想在一直暈,嘔吐,癥狀又不緩解,所以最好去住院這個不一定,關鍵是目前癥狀一直存在,休息觀察了一天了,還是不能緩解,所以安全起見還是最好去醫院看看如果是耳石癥,復位治療通常可以在幾天內緩解癥狀,但具體情況還需醫生評估。在醫院確診過耳石癥?哦哦那沒有辦法,耳石癥的主要治療辦法還是復位治療通常耳垢不會直接導致耳石癥嗯嗯
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