無特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

結核病好發于哪些部位？
結核菌主要通過呼吸道感染使人患上肺結核，約占結核病的 85%，還可以通過淋巴結和血液系統傳染給身體的其他器官，統稱肺外結核，這部分約占結核病的 15%。
肺外結核中最常見的是淋巴結結核，其他的還有結核性腦膜炎、結核性腹膜炎，腎結核，腸結核，附睪結核，女生生殖系統結核，骨結核等。
結核病有哪些常見的癥狀？
結核病早期癥狀輕微甚至沒有，未加控制逐漸由輕到重。常見癥狀有：


乏力：沒有體力活動也沒有勁，休息后不能明顯恢復，多伴有食欲不佳、睡眠不好；


低熱：午后發熱，一般在 37.5～38 度之間；


盜汗：睡眠中出汗；


咳嗽咳痰：常見，多為白色粘液痰；


咯血：喉及喉以下呼吸道的出血經口咯出。


胸痛、氣短、月經不調、呼吸困難等。


結核病有哪些危害？
結核病主要危害呼吸系統，可引起咳嗽、咯血、胸痛，病變廣泛會出現呼吸困難等癥狀，重癥肺結核患者不及時治療（如粟粒性肺結核、廣泛空洞性肺結核，以及合并患有嚴重性肺外結核等），會危及生命；
其次還可以導致其他部位的損害。沒有得到正規治療的結核病，容易造成患者久治不愈或復發，甚至耐藥導致最后無藥可治，并成為慢性傳染源感染其他的健康人。

1.涂片檢測
將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。
2.X線檢查
不但可早期發現結核，而且可對病灶的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。
3.結核菌素試驗
（1）陽性??表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。
（2）陰性??提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。①結核菌感染后，需4～8周變態反應才能充分建立；所以在變態反應前期，結素試驗可為陰性。②應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養不良以及麻疹、百日咳患者，結素反應可暫時消失。③嚴重結核病和各種危重患者對結素無反應。④其他：如淋巴免疫系統缺陷（白血病、結節病）患者和老年人的結素反應也常為陰性。
4.淋巴細胞培養+γ干擾素釋放試驗
比結核菌素試驗（PPD）皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區分隱性感染或活動性結核。
5.分子生物學方法
PCR-TB。

結核病是怎么診斷的？
胸片或胸部 CT、痰結核菌涂片、結核菌素實驗（PPD 皮試）、結核抗體、γ-干擾素釋放試驗（T-SPOT.TB）等再結合臨床癥狀和體征。
胸片在結核病診斷中有什么作用？
胸片多用于肺結核的篩查和復查作用，主要目的就是明確胸部是正常還是不正常，早期可以發現癥狀不明顯的肺結核，以及對肺結核進行動態觀察和判斷療效。
胸部 CT 在結核病診斷中有什么作用？
胸部 CT 比胸片在發現和鑒別肺結核及其他肺部疾病更有價值，尤其用于肺結核和肺癌的鑒別診斷。在診斷肺結核診斷方面具有以下優點：

避免重疊，能夠發現在胸片上被遮擋的部位；
分辨率高，可以顯示不同類型肺結核不同時期的病變；
可以顯示早期的粟粒性肺結核等等。

診斷結核病需要做哪些檢查來查細菌？
主要包括：涂片檢查、分枝桿菌培養、分枝桿菌菌種鑒定和藥敏試驗。


涂片檢查：國內大部分使用抗酸染色法，優點是：簡單快捷、費用低廉。但是檢出率低，受個人操作影響大，而且只能確定是抗酸桿菌，而不能區分結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌（結核桿菌及麻風分枝桿菌以外的所有分枝桿菌）；


分枝桿菌培養：國內主要采用改良羅氏培養法、Bactec-TB960 和 BacT/Alert 3D ，為下一步的菌種鑒定和藥敏實驗奠定基礎。第一個方法時間長（1～2 月），敏感性低，費用便宜；后面兩種方法時間短（15 天），敏感性高，但是設備貴需要到專門的醫院才有；


分枝桿菌菌種鑒定：可以對培養的細菌鑒定出屬于結核分枝桿菌、牛型結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌；


藥敏試驗：可以根據藥敏的培養結果選擇出對結核菌敏感的藥物，減少耐藥性產生。


做痰結核菌檢查有什么意義？
雖然做痰結核菌檢查陽性概率比較低，但是對于結核病的診斷具有非常大的指導意義。而痰中找到結核菌的患者是結核病的主要傳染源，對于預防結核病非常重要。
怎么樣才能留取合格的痰標本？


漱口，去除口腔食物殘渣；


深呼吸咳出深部的粘液痰、膿樣痰或者干酪樣痰，不少于 3 mL；


痰少者可采用霧化吸入排痰；


使用專業的痰標本盒，及時送檢；


服用抗結核藥后，應在 48 小時后留痰。


結核菌素皮膚試驗在診斷結核病中有什么意義？
結核菌素皮膚試驗陽性只能說明感染過結核菌，而不能說明是否患有結核病；對于沒有接種過卡介苗的兒童出現陽性結果，可以考慮進行預防性治療。

結核病口服藥物治療的原則有哪些？
口服藥物治療原則：


早期原則：早期治療有利于結核藥物滲透到病灶中去，有利于組織的修復和有效的殺死結核菌，越早治療病變的組織就恢復的越好；


聯合用藥原則：多種藥物的聯用，可以提高殺菌能力和防止耐藥菌產生；


適量原則：劑量少了容易發生耐藥，劑量多了又會增加藥物的毒副作用，應該根據患者年齡、體重再參照藥物劑量表調整用藥；


規律原則：規律用藥可以保持體內有穩定的藥物濃度，以達到殺菌目的。不規律用藥時藥物濃度時高時低，在濃度低時不僅達不到殺菌目的，反而會增加藥物的耐藥性；


全程原則：必須嚴格按照療程服藥，否則會增加治療的失敗率，及以后的復發率及藥物耐藥性。


免疫治療原則：
免疫治療是通過免疫調節藥物來提高機體的特異性免疫保護能力以及免疫細胞的殺菌能力，輔助化療藥物殺滅結核菌。
主要可以輔助殺滅特殊類型的結核菌。抗結核藥物能殺滅全部快速繁殖的結核菌，而對那些生長緩慢或者間歇生長的結核菌作用很小，對耐藥結核菌的殺菌作用很差，對休眠的結核菌完全沒有殺滅作用，這些類的結核菌只有借助免疫藥物才能夠殺滅，達到完全治愈；
其次還可以恢復機體的正常免疫功能，增強療效。
結核病如果不進行嚴格的規范化療會有什么后果？
從治愈成功的和概率上來說，嚴格的規范化治療成功率可達 90%以上，而不合理的治療成功率僅有 45%；危害在于治愈成功率低的同時，復發率也會增高，而且會培養結核菌的耐藥性，第二次治療的療效極差，甚至會成為久治不愈的慢性傳染源。
抗結核藥物異煙肼作用特點？
異煙肼為一線抗結核藥物，對細胞內外的結核菌都有殺滅作用，具有低毒性，易吸收，價格便宜等特點，聯合其他抗結核藥治療可以延緩耐藥性產生，還具有協同抗菌作用。
常見的不良反應：末梢神經炎，出現手足發麻時應及時就診；肝損害，偶爾可出現男性乳房發育、粒細胞減少等。
抗結核藥物利福平的作用特點？
利福平是一線抗結核藥物，也是一種廣譜抗生素，單獨使用很容易產生耐藥性，常與其他藥物聯合使用。
最常見的副作用是肝損害及胃腸道反應，當出現食欲下降，皮膚發黃時應及時就診，服藥期間定時復查肝功能。
為什么利福噴丁使用越來越多？
利福噴丁的殺菌活性是利福平的 2～10 倍，藥物在體內存留時間長，用量僅為利福平的 1/3，不良反應比利福平少且輕，常用于乙肝病毒攜帶者、肝功能異常者及老年人使用。多數學者認為，其具有高效、長效、低毒、價廉的特點。
結核病的免疫治療有什么作用？
免疫治療是通過免疫調節藥物來提高機體的特異性免疫保護能力以及免疫細胞的殺菌能力，輔助化療藥物殺滅結核菌。
主要可以輔助殺滅特殊類型的結核菌。抗結核藥物能殺滅全部快速繁殖的結核菌，而對那些生長緩慢或者間歇生長的結核菌作用很小，對耐藥結核菌的殺菌作用很差，對休眠的結核菌完全沒有殺滅作用，這些類的結核菌只有借助免疫藥物才能夠殺滅，達到完全治愈；
其次還可以恢復機體的正常免疫功能，增強療效。
結核病可以治愈嗎？
確診肺結核的患者必須要按照「早期、規律、全程、適量、聯合」的原則，在醫生的指導下用藥，就可達到殺滅結核菌和病灶恢復，大多數的肺結核患者是可以治愈的。
結核病的治愈標準是什么？
確診的結核病患者在完成了規定的療程后，連續多次做痰檢結核桿菌，均未發現抗酸桿菌就可以認為臨床治愈了；在治愈后的 2 年（一般結核病）或者 3 年（空洞性肺結核）做痰檢結核桿菌（陰性）或者病變未重新活動就可以認為結核病痊愈了。
結核病患者什么情況下可以停藥？
只有在完成了規定的療程后才可以停藥（發生嚴重的藥物副作用除外）。
哪些結核病患者需要住院治療？
結核病患者在規律治療 2 周后，90%以上的結核菌都被消滅了，2 月后痰菌轉陰率可達 90%以上，此時傳染性很低，甚至消失，因此輕型的肺結核患者可以在不住院的情況下就可以治愈。只有那些急重癥患者、疑難患者、合并有嚴重并發癥患者和需要外科手術治療的才需要住院。
哪些人應該預防性治療結核病？
不是所有感染了結核菌的人都會發生結核病，所以沒有必要對全部感染結核菌的人進行預防性治療。但是下列人群應該考慮進行預防性治療：


與結核病痰檢結核桿菌陽性患者接觸過的兒童，尤其結核菌素反應>15 mm（或有水皰、丘疹等）；


艾滋病/結核病雙重感染者，以及其他受到結核菌感染的高危對象（糖尿病、塵肺、胃切除術、長期使用免疫抑制劑等；未進行過規范化治療，肺內有非活動性結核等等）。


在結核病治療中為什么需要定期檢查肝腎功能？


肝臟是人最重要的代謝器官，也是藥物、毒物的代謝場所，很多抗結核藥（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）都是肝臟代謝，可能會加重肝臟負擔，發生藥物性肝損傷；


腎臟是人的主要代謝器官，很多抗結核病藥物（吡嗪酰胺、阿米卡星、鏈霉素等）可能會損害腎臟，所以需要每月定時復查肝腎功能。


孕期如何治療結核病？
首先妊娠的婦女使用標準方案成功治療結核病是妊娠成功的關鍵。除了鏈霉素，一線抗結核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）在孕期的使用都是安全的，鏈霉素對胎兒有耳毒性，不應在妊娠期間使用，建議所有懷孕或哺乳期服用異煙肼的婦女補充維生素 B6。
哺乳期如何治療結核病？
分娩后發現肺結核建議不要進行母乳喂養，應接受結核病治療的完整療程。
首先，對母親不利，母乳喂養增加了母親對營養的需要，會加重母親的身體和精神負擔，還會影響到母親的休息，這對肺結核的康復和治療都不利；
其次，對嬰兒不利，很多藥物是可以通過乳汁分泌的，這會影響嬰兒的發育，母親患有傳染性的肺結核，還會通過與胎兒的密切接觸傳染給嬰兒。

日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。

兒童應該怎么樣預防結核病？


要及時發現和徹底治愈家庭中患有結核病且痰檢結核桿菌陽性的成員，在開始治療的 2 周內，盡量減少與兒童的接觸；


對于已經感染結核菌未發生結核病的兒童，尤其是結核菌素實驗 PPD＞15 mm 的可以進行預防性治療；


新生兒接種卡介苗可提高對結核菌的抵抗力，減少嚴重性結核病的發生（血行播散型肺結核、結核性腦膜炎等），但不能完全杜絕結核病；


生活規律、平衡飲食、適當的戶外活動對增強抵抗力也很有幫助。