乳糜瀉的主要癥狀包括：

脹氣和腹脹
排便變化
體重下降
感覺疲累
虛弱

這些癥狀可能很輕微。有些人吃麩質(zhì)食物后還會出現(xiàn)嘔吐，這在兒童中更可能發(fā)生。乳糜瀉患者可能出現(xiàn)哪些癥狀？乳糜瀉的癥狀多種多樣，可能會反復(fù)發(fā)作。癥狀可能非常輕微，完全不會引起患者注意，也可能非常嚴(yán)重，甚至影響日常生活。癥狀包括：

脹氣、腹脹：這些癥狀是由于小腸不能吸收食物中的營養(yǎng)素導(dǎo)致。有可能出現(xiàn)輕微胃痛，但一般不嚴(yán)重。
大便異常：常會出現(xiàn)腹瀉或大塊、松軟（或水性）、蒼白、泡沫狀和臭味難聞的大便。大便含有大量脂肪，可粘附在馬桶上，很難沖走。兒童和成人癥狀類似，但腸道問題例如便秘，更多見于兒童。
體重減輕：在飲食正常的情況下，成人和兒童可出現(xiàn)無法解釋的體重減輕。幼兒不能按預(yù)期生長和體重增加，被稱為發(fā)育異常。
疲勞和無力：乳糜瀉可導(dǎo)致全身無力。有時營養(yǎng)素吸收不良會導(dǎo)致疲勞和無力。
嘔吐：一些患者在食用含麩質(zhì)食物后會惡心嘔吐。與成人相比，兒童更容易出現(xiàn)這種反應(yīng)。

如不治療，乳糜瀉可導(dǎo)致其他問題，例如記憶障礙和注意力問題。兒童會變得容易被激怒。成人可能會出現(xiàn)抑郁。乳糜瀉患者也可能合并患有其他疾病。兒童乳糜瀉患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？未接受治療的乳糜瀉兒童可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如：

體重減輕且不發(fā)育，無法茁壯成長。孩子相比同齡人可能看起來較小，并且臀部、手臂和腿部的肌肉不發(fā)達(dá)。肚子可能會腫脹。即使孩子吃得很好，體重仍可能低于正常水平。
佝僂病或骨質(zhì)疏松癥。這些情況可能會出現(xiàn)，因為身體不能吸收足夠的鈣和維生素 D。
缺鐵性貧血。由于腸道不能吸收足夠的鐵而導(dǎo)致。
牙釉質(zhì)缺失。牙齒可能無法正常形成釉質(zhì)，使牙齒變軟和變黃。
葉酸缺乏性貧血。如果身體吸收太少的葉酸，這種情況可能會發(fā)生。
腸套疊。乳糜瀉可能會損害腸道，導(dǎo)致腸套疊。
直腸脫垂。嚴(yán)重的乳糜瀉可能導(dǎo)致大腸出現(xiàn)這種狀況。
青少年乳糜瀉患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？未接受治療的乳糜瀉青少年可能出現(xiàn)和兒童患者同樣的并發(fā)癥。此外，他們還可能存在：

發(fā)育遲緩。相比同齡人可能看起來較小且體重不足。
青春期延遲。月經(jīng)期可能晚于正常女孩。男孩面部胡子發(fā)育和聲音變化也可能較晚。

青少年有時很難堅持無麩質(zhì)飲食。因此要確保青少年患者知道：越不遵循飲食要求，上述并發(fā)癥越有可能發(fā)生。成年乳糜瀉患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？患有乳糜瀉的成年人可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

難治性口炎性腹瀉。盡管接受無麩質(zhì)飲食，癥狀仍不見不好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這就是所謂的難治性口炎性腹瀉。
小腸梗阻或瘡（潰瘍）。
缺鐵性貧血和葉酸缺乏性貧血。
骨質(zhì)疏松癥。
不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和月經(jīng)缺乏（閉經(jīng)）。
焦慮和抑郁。
腸道淋巴瘤，還可能出現(xiàn)食道癌。
乳糜瀉該何時就醫(yī)？如果出現(xiàn)下列疑似乳糜瀉的癥狀，請及時就診：

無法解釋的體重減輕。
持續(xù)超過 1 ~ 2 周的腹瀉。
患兒不能獲得預(yù)期的生長或體重增加。
異常疲勞或情緒變化，尤其是這種變化超過 1 周，并且這些變化與其他疾病（例如流感）無關(guān)。

在確診乳糜瀉后，如果出現(xiàn)癥狀持續(xù)、反復(fù)或加重，也請及時就診。
觀察等待
如果輕微腹瀉或嘔吐癥狀僅持續(xù)數(shù)天，適合采取觀察等待。如果患兒持續(xù)腹瀉，即使食欲正常也無法獲得預(yù)期的體重增加，請及時就診。

乳糜瀉患者的實驗室檢查有何異常？


血清學(xué)檢查：IgA 肌內(nèi)膜抗體（IgA EMA）的特異性可以高達(dá) 100%，僅在乳糜瀉中出現(xiàn)。IgA 組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體（IgA tTG）對乳糜瀉的診斷敏感性和特異性分別為 90%～98% 和 95%～97%。


影像學(xué)檢查：消化道造影或小腸灌腸顯示小腸有分節(jié)運(yùn)動 ,擴(kuò)張及腸黏膜失去正常的細(xì)羽毛狀特征，黏膜皺襞水腫或回腸空腸化。


血液學(xué)和生化檢查：乳糜瀉病人可能出現(xiàn)鐵、葉酸、鈣、維生素 D 缺乏, 其中以缺鐵性貧血最常見。


基因檢查：95% 的乳糜瀉病人有 HLA 等位基因 DQ2 或 DQ8 分子。


乳糜瀉如何進(jìn)行確診？
當(dāng)患者具有可疑的臨床癥狀（慢性腹瀉等消化道癥狀），并且檢查發(fā)現(xiàn)吸收不良相關(guān)異常（鐵、鈣、葉酸等缺乏）時，應(yīng)想到是否有乳糜瀉可能。分析家族發(fā)病情況，可以有很好的提示意義。尤其患者沒有明顯消化道出血卻合并鐵缺乏時，應(yīng)高度懷疑乳糜瀉可能。
高度懷疑乳糜瀉者的確診要點(diǎn)包括：


小腸黏膜活檢：胃鏡下發(fā)現(xiàn)十二指腸絨毛萎縮明顯，圓齒狀皺襞，皺襞平坦。大量充氣時，皺襞變小或消失。病理檢查可以出現(xiàn)黏膜扁平伴絨毛完全喪失、上皮細(xì)胞凋亡增加及隱窩增生的典型表現(xiàn)。必要時還可以進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查觀察小腸黏膜的變化。


抗體檢測：IgA tTG 和 IgA EMA 檢測。任何抗體陽性的時候都必須進(jìn)行腸黏膜活檢。脫離麩質(zhì)飲食后，抗體滴度會明顯下降。


飲食療法：即去除飲食中去除一切含麥膠的食物后，病人相關(guān)癥狀逐漸消失，在未獲取小腸黏膜標(biāo)本前，一般不采用飲食治療，因一旦癥狀改善，難以明確是自然恢復(fù)，還是飲食療法的效果。


誘發(fā)試驗：即重新試給含麥膠蛋白的飲食后，小腸病理改變重新出現(xiàn)，即可確診為本病。


乳糜瀉應(yīng)與哪些疾病相鑒別？


腸易激綜合征：腸易激綜合征為功能性疾病，病人常常反復(fù)發(fā)作腹痛，并且有排便后癥狀緩解、發(fā)作時伴有排便頻率改變、發(fā)作時伴有大便外觀改變的特點(diǎn)。腸易激綜合征不會出現(xiàn)吸收不良和腸黏膜的變化。


潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎病變部位主要在直腸和結(jié)腸，臨床表現(xiàn)主要為慢性腹瀉、粘液膿血便、腹痛等，嚴(yán)重病人每天排粘液膿血便可達(dá) 10 次以上。腸鏡是鑒別二者的關(guān)鍵。


克羅恩?。嚎肆_恩病病變部位以末端回腸多見，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、腹部包塊等，有時也伴有粘液膿血便。

乳糜瀉的治療主要是食用無麩質(zhì)飲食。即使食用少量麩質(zhì)都有可能出現(xiàn)癥狀，例如體重減輕和腹瀉。
無麩質(zhì)飲食意味著：

避免食用所有含有小麥、大麥、黑麥、黑小麥或燕麥的食物。
避免飲用啤酒，除非不含麩質(zhì)。
食用米飯、玉米、小米和蕎麥。

同時建議在腸道愈合之前，暫時避免食用牛奶或乳制品。如果出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，患者需要接受其他治療，例如補(bǔ)充維生素、鐵和鈣。
并發(fā)癥的治療取決于具體的問題及其嚴(yán)重程度。例如，有些成年人可能需要長期治療骨質(zhì)疏松癥。什么是無麩質(zhì)飲食？患有乳糜瀉的人必須接受無麩質(zhì)飲食。即使少量的麩質(zhì)也可能導(dǎo)致腹脹、脹氣和腹瀉的癥狀。
無麩質(zhì)飲食需做到：

避免食用所有含有小麥、黑麥、小麥和大麥的麩質(zhì)食物。面包、百吉餅、面食、披薩、麥芽早餐谷物和餅干都可能含有麩質(zhì)。盡管一些食物被標(biāo)記為無小麥，但這并不意味著它們是無麩質(zhì)的。
避免食用燕麥，至少一開始應(yīng)避免。燕麥可能會引起某些人的病癥，也許是由于加工過程中出現(xiàn)小麥、大麥或黑麥的污染。但是許多患有乳糜瀉的人可以吃中等量的燕麥而沒有出現(xiàn)病癥。醫(yī)生對于吃燕麥?zhǔn)称返慕ㄗh有所不同。但大多數(shù)人認(rèn)為，剛剛診斷為乳糜瀉的人不應(yīng)吃燕麥，直到病情得到良好控制。
避免飲用所有的啤酒類產(chǎn)品，除非明確不含麩質(zhì)。含酒精和不含酒精的啤酒，包括淡啤酒、啤酒和烈酒均含有麩質(zhì)，除非標(biāo)簽上專門指出它們是無麩質(zhì)的。
仔細(xì)閱讀成分標(biāo)簽，注意隱藏的麩質(zhì)類型。麩質(zhì)可以是藥物、維生素和其他營養(yǎng)補(bǔ)充劑、口紅和唇膏、以及各種食品添加劑。標(biāo)簽中含有“改性食物淀粉”或“水解植物蛋白”的產(chǎn)品可能含有麩質(zhì)。

在無麩質(zhì)的飲食計劃中，您仍然可以食用：

雞蛋和乳制品。但有些奶制品可能會使癥狀加重，有些加工的奶酪也含有麩質(zhì)，需引起注意。
谷物粉和用莧菜、芋頭、豆類、蕎麥、玉米、玉米粉、亞麻、小米、純無麩皮和燕麥麩、土豆、藜麥、米、高粱、大豆、木薯或茶葉制成的食品。
新鮮、冷凍和罐頭肉類。閱讀食品標(biāo)簽，注意是否存在麩質(zhì)添加劑。
新鮮、冷凍、干燥或罐裝的水果和蔬菜，如果其不含增稠劑或其他含有麩質(zhì)的添加劑，則可以食用。
某些酒精飲料，包括葡萄酒、烈酒（包括威士忌和白蘭地）、利口酒和蘋果酒。
無麩質(zhì)飲食不能改善癥狀怎么辦？如果在食用無麩質(zhì)飲食后疾病沒有緩解，可能需要：

進(jìn)行飲食評估，確保不含麩質(zhì)。醫(yī)生或營養(yǎng)師可以幫助確定是否食用了含有潛在麩質(zhì)的食物。年長兒童及青少年需要注意堅持食用無麩質(zhì)飲食。
如果飲食中確實不含麩質(zhì)，需要檢查是否存在其他疾病，如：腸易激綜合征。
重新進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和活檢，確保診斷的正確性。
罕見情況下可以口服類固醇。一般情況下專家不建議使用類固醇治療乳糜瀉。
哪些藥物可以治療乳糜瀉？一般情況下，僅在乳糜瀉癥狀加重或出現(xiàn)并發(fā)癥時需要使用藥物。但有些并發(fā)癥，如發(fā)育遲緩，則無法用藥物治療。
醫(yī)生可能建議服用維生素補(bǔ)充劑，以確保獲得足夠的維生素和礦物質(zhì)。
如果已經(jīng)排除其他可能的疾病，可以使用改變免疫應(yīng)答的類固醇或其他藥物來治療對無麩質(zhì)飲食無效的難治性口炎性腹瀉。還有哪些方法有助于治療乳糜瀉？與咨詢師、心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生交流可以幫助改變某些想法、感覺或行為，從而有助應(yīng)對乳糜瀉。
熟悉乳糜瀉疾病的注冊營養(yǎng)師可以幫助建立一種實用、健康的無麩質(zhì)飲食計劃。

乳糜瀉無法預(yù)防。如果已經(jīng)患有乳糜瀉，可以通過無麩質(zhì)飲食來預(yù)防癥狀。一些患有乳糜瀉的成年人脾臟功能低下或不全，這可能增加肺炎球菌感染的危險，因此，醫(yī)生可能會建議患者接種肺炎球菌疫苗。