惡心常為嘔吐的前驅表現，但也有嘔吐前無惡心，或有惡心而無嘔吐的情況。有惡心時多伴有皮膚白、流涎、出汗、心率減慢、血壓降低等迷走神經興奮的表現。嘔吐后，常有輕松感。
1、消化系統疾病
消化系統疾病引起的嘔吐常有惡心先兆，胃排空后仍干嘔不止，急性胃腸炎引起的惡心、嘔吐多伴有腹痛或腹瀉；胃腸梗阻引起者，其嘔吐物為隔宿食物，甚至有糞臭味。
2、中樞性嘔吐
中樞性嘔吐呈噴射性、較劇烈且多無惡心先兆，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛及不同程度的意識障礙。
3、前庭功能障礙性嘔吐
前庭功能障礙性嘔吐與頭部位置改變有關，多伴有眩暈、眼球震顫、惡心、血壓下降、出汗、心悸等自主神經功能失調癥狀。
4、神經性嘔吐
神經性嘔吐與精神或情緒因素有關，常無惡心先兆，食后即吐，吐后可再進食。

體格檢查
注意血壓、呼吸氣味，腹部有無壓痛、反跳痛，胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。
實驗室檢查
根據患者病情，可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿淀粉酶、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。
影像學檢查
有指征時，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。

根據患者的病史，并結合臨床表現、體格檢查、實驗室檢查即可診斷。醫生在診斷過程中需排查是否存在青光眼、中樞神經疾病、低鈉血癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺危象等疾病。
鑒別診斷
1、消化系統疾病
（1）咽刺激
是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神經而誘發的反射性嘔吐，見于刷牙、醫生對患者進行咽部檢查時。
（2）胃十二指腸疾病
①胃黏膜刺激或炎癥
胃黏膜受到刺激或急性胃（腸）炎、或慢性胃炎急性發作時，均可引起惡心嘔吐。病因見于：
A、細菌性：如細菌性食物中毒。
B、化學性：如某些化學物品及藥物的刺激，見于烈酒、阿司匹林、磺胺類、氯化鐵、氨茶堿、四環素族抗生素等。
C、物理性：如胃過度充盈時對胃黏膜的直接刺激，見于急性胃擴張。
②各種原因的幽門梗阻
病因為消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜脫垂癥、胃肉芽腫（多由血吸蟲病引起）以及罕見的胃腫瘤等。梗阻原因：
A、幽門括約肌痙攣：其所致嘔吐通常在進食后幾小時內發生，注射阿托品后緩解，可見于消化性潰瘍活動期與慢性胃炎急性發作時。
B、幽門管瘢痕性狹窄：其所致嘔吐常并發胃擴張與胃潴留，常在食后6～12h左右發生，嘔吐量大，多呈噴射狀，甚含有隔宿的食物。大多由于潰瘍瘢痕狹窄引起，發病多在中年，嘔吐物中胃酸多增高；少數由胃癌引起，發病多在中年以上，嘔吐物中常缺胃酸或低酸。
C、幽門管被腫瘤、脫垂的胃黏膜或肉芽腫所梗阻：如罕見的胃腫瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病等）、胃肉芽腫等引起者更為少見。胃黏膜脫垂癥時，脫垂的黏膜可阻塞幽門管，并可繼發脫垂胃黏膜的發炎、糜爛與潰瘍形成，引起間歇性上腹痛、惡心、嘔吐，甚至上消化道出血。
③腸系膜上動脈綜合征
任何原因導致腸系膜上動脈與腹主動脈之間的距離變小，致夾在其中的十二指腸受壓而造成排空困難，即可產生逐漸發生的上腹脹痛、惡心嘔吐，于食后數小時后發作，采取俯臥位時可使癥狀緩解。X線鋇餐透視檢查可見十二指腸近段擴張，鋇劑淤滯，胃與十二指腸排空延緩。本病以瘦長體型的女性為多，年齡在20～40歲。
④輸出袢綜合征
由于部分胃切除術后空腸輸出袢的功能性梗阻引起，以周期性大量膽汁性嘔吐為臨床特點，發生原因未明，典型癥狀常于術后8～12d出現，表現為上腹部飽脹或脹痛，特別在食后，伴惡心嘔吐。嘔吐后或插入胃管抽空胃內容物后癥狀緩解，但幾小時后癥狀又可再現。X線鋇餐透視檢查顯示胃內有大量空腸滯留液。多數病例經對癥治療后癥狀緩解。由于手術瘢痕收縮、手術誤差等引起的空腸輸出袢器質性狹窄，如反復出現機械性腸梗阻的表現，則往往須手術治療。
⑤十二指腸梗阻
十二指腸梗阻可見腸外病變壓迫或腸內病變阻塞所引起，表現為十二指腸病變部位腸腔的局限性狹窄及其上部的腸段擴張，最常見的癥狀是間歇性腹痛與嘔吐。腹痛多位于上腹正中或偏右，可為間歇性隱痛乃至陣發性劇痛，伴惡心、嘔吐，有時嘔血及便血。上腹部可出現蠕動波、振水音，有時出現腹部包塊。病因以結核最為多見，其他原因如非特異性炎癥性粘連或腸腔狹窄、環狀胰、癌瘤、肉芽腫性變等均少見，診斷須根據X線鋇餐檢查、纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。
（3）其他消化系統疾病
①腹腔臟器急性炎癥
急性腹膜炎早期嘔吐輕微時發時止，病情發展時則嘔吐成為持續性，繼之為中毒性，最后則由于麻痹性腸梗阻引起。急性闌尾炎早期常有臍周痛或中上腹痛，伴惡心嘔吐與食欲缺乏，易被誤診為急性胃炎。急性膽囊炎、膽石絞痛及膽道蛔蟲病，也常有惡心、嘔吐，但多不嚴重，嘔吐物可為食物、胃液、膽汁，有時可見蛔蟲，嘔吐后病情未見減輕。
②急性病毒性肝炎
本病黃疸前期數天至一周可有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛，伴有或不伴有發熱，可誤診為急性胃炎、消化不良等。黃疸出現后，自覺癥狀反而減輕。若急性肝炎病情加劇，重新出現嘔吐，黃疸進行性加深，須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。
③腸梗阻
主要癥狀是嘔吐、腸絞痛與排便排氣停止。嘔吐常劇烈，并伴有惡心。早期的嘔吐為神經反射性，嘔吐物初為食物、胃液，繼而為黃綠色的膽汁。反射性嘔吐停止后，隔一段時間后出現典型的腸梗阻的反流性嘔吐。兩種嘔吐間隔時間長短，取決于梗阻部位的高低。梗阻部位愈高，間隔時間愈短。低位回腸梗阻時，時間間隔較長。反流性嘔吐是由于腸內積液不能通過梗阻部位，積集于梗阻上部的腸段，達相當大量時形成腸逆蠕動而吐出所致。嘔吐物早期呈膽汁樣液體，繼而呈棕色或淺綠色，晚期呈帶有糞臭氣的液體，這是由于食物在低位腸道內有較長時間的潴留，受腸內細菌作用而腐敗分解所致。
2、急性中毒
急性中毒多由化學、物理因素引起，特別是有害化學物質，如農藥中毒（如有機磷酸酯類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、沙蠶毒類、百草枯和殺鼠劑等入有機溶劑中毒（如苯、汽油、二硫化碳、甲醇、氯化烴類化合物等）、金屬中毒（如鉛、汞、錳、鉈等）、植物中毒（如毒蕈、烏頭堿類植物、發芽馬鈴薯等）都可在中毒早期出現惡心嘔吐，藥物反應或中毒、乙醇過量也可引發惡心嘔吐。嘔吐物中多有毒物的氣味或殘渣，通過詢問病人或家屬病史，以及出現的臨床癥狀，結合嘔吐物的檢測，一般不難做出診斷。
3、呼吸系統疾病
急性肺炎在發病初期可有嘔吐，小兒尤為多見。百日咳的痙攣期，在痙攣性咳嗽發作之后，常有反射性嘔吐，將胃內容物全部吐出。
4、泌尿系統疾病
（1）急性腎炎
急性腎炎的高血壓腦病，常突然發生中樞性嘔吐，急性腎盂腎炎以惡心嘔吐而起病者占30%～36%。
（2）腎結石
腎結石絞痛發作，嘔吐多與絞痛同時出現。各種原因所致的尿毒癥患者常較早出現頭痛、惡心、嘔吐。如并發尿毒癥性胃炎，嘔吐更為嚴重。
5、循環系統疾病
（1）急性心肌梗死
急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時，常發生惡心、嘔吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神經對胃腸的反射性作用所致。偶有疼痛定位于上腹部而嘔吐劇烈者，可被誤診為急性胃炎或其他急腹癥。
（2）充血性心力衰竭
充血性心力衰竭有時發生嘔吐，可能與肝淤血有關，但在洋地黃治療過程中應警惕洋地黃的毒性作用所致；在低血壓伴暈厥、或休克的初期，也常有惡心、嘔吐，伴面色蒼白、心悸、出汗等植物神經失調癥狀。
6、婦科疾病
婦女內生殖器的急性炎癥時，炎癥刺激經由植物神經的傳入纖維，傳入嘔吐中樞而引起反射性嘔吐。炎癥擴散可引起急性盆腔腹膜炎，出現高熱、下腹痛與壓痛，白細胞增多，并有鼓腸、便秘、排尿困難等癥狀。
7、青光眼
閉角型青光眼是原發性青光眼較常見的一種類型，以女性為多，發病多在40歲以后。表現頭痛劇烈，可因眼壓增高經三叉神經的反射作用而引起嘔吐。
8、中樞神經系統疾病
（1）腦血管病變
①高血壓
高血壓腦病時，由于血壓急劇升高，腦血循環急劇障礙，導致腦水腫與顱內壓升高，出現劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等癥狀。高血壓動脈硬化的患者突然劇烈頭痛、嘔吐，應警惕腦出血。特別是小腦出血，常出現劇烈頭痛、嘔吐。以暴發性后腦部疼痛、嘔吐為前驅癥狀，繼而出現腦膜刺激征，腦脊液呈血性，可診為蛛網膜下腔出血。
②Wallenberg綜合征
Wallenberg綜合征發病通常在40歲以上，病變主要由于椎動脈血栓閉塞引起，有眩暈、惡心、嘔吐等前庭神經刺激癥狀。椎基底動脈供血不足大多發生于中年以上，男性發病高于女性，臨床表現多種多樣，最常見者為眩暈、惡心、嘔吐等提示前庭功能障礙。
（2）中樞神經系統感染
①顱內感染
顱內感染可因炎性滲出導致顱內壓增高，而有頭痛、嘔吐等癥狀。
②乙型腦炎
乙型腦炎大多累及小兒，常有惡心嘔吐，多發生于病程的第1～2d，嘔吐次數不多，僅少數呈噴射狀。
③病毒性腦炎
病毒性腦炎發生惡心嘔吐者也不少見，參照流行病學史，臨床表現與有關病毒學檢查，即可確立診斷。
④脊髓灰質炎
脊髓灰質炎的前驅期與麻痹前期，也常有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐，與流行性感冒相似。
⑤流行性腦膜炎
流行性腦膜炎常以高熱、寒戰、頭痛、惡心嘔吐急性起病，嘔吐是由于顱內壓增高、嘔吐中樞受刺激，以及腦膜受刺激而產生的反射性作用引起，在本病流行期間不難確定診斷。
⑥腦膿腫
腦膿腫常為繼發性，大多由于鄰近化膿性病灶的直接蔓延，如耳源性腦膿腫，起源于慢性化膿性中耳炎或乳突炎。耳源性腦膿腫多位于顳葉或小腦，多為單發性。少數病例起源于血行性或外傷性感染，血行性腦膿腫常為多發性。如有顱內壓增高及（或）膿腫直接刺激嘔吐中樞時，則除感染癥狀之外，還有頭痛、嘔吐等癥狀。
（3）腦腫瘤
腦腫瘤常有三種主要癥狀：即嘔吐、頭痛、視力障礙，眼底檢查常見視乳頭淤血。此外還常有不同程度腦神經損害的癥狀。嘔吐原因由于：
①顱內壓增高
腫瘤發生在腦脊液通路或其附近，引起顱內壓迅速增高。
②腫瘤直接壓迫和刺激嘔吐中樞
腫瘤直接壓迫和刺激延髓嘔吐中樞，或前庭神經、迷走神經等。幕下腦瘤引起嘔吐者較幕上腦瘤早而多見。腦腫瘤所致的嘔吐，和飲食關系不大，常發生于頭痛劇烈之時，嘔吐后頭痛可暫時減輕。無明顯消化系疾病的頑固性嘔吐，須考慮顱內尤其是腦室占位性變的可能性。小兒腦瘤患者，往往表現為不伴有頭痛的噴射性嘔吐。
（4）頭部外傷
腦震蕩之后，可出現頭痛、嘔吐、眩暈，并非腦有器質性損傷，而是嘔吐中樞受物理刺激所致。腦挫傷常引起明顯的頭痛、嘔吐。持續性劇烈頭痛伴噴射性嘔吐與意識障礙加重者，須考慮有顱內血腫形成。
9、藥物毒性作用
阿樸嗎啡、嗎啡、洋地黃、吐根堿、雌激素、硫酸銅、甲基睪丸素等，以及氮芥、環磷酰胺、溶肉瘤素、甲基芐阱，5-氟尿嘧啶、絲裂霉素C等抗癌藥物，均可興奮化學感受器觸發帶，引起嘔吐。洋地黃療程中最早的中毒癥狀常是食欲缺乏、惡心、嘔吐，如兼有心律失常，更可肯定洋地黃中毒的診斷。
10、代謝障礙、體內毒素的刺激、放射性損害
（1）低鈉血癥
重度低鈉性失水患者常有乏力、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、腹痛等癥狀，甚至神志淡漠、嗜睡、血壓下降與昏迷。病因多為急性胃腸炎、大面積燒傷、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、失鹽性腎炎等。稀釋性低鈉血癥（如水中毒、抗利尿激素分泌異常癥）也常引起頻頻的嘔吐。
（2）糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病患者可因感染、創傷、手術、麻醉、中斷胰島素治療等，而發生酮中毒。患者常以厭食、惡心、嘔吐等為早期癥狀。由于厭食、嘔吐與多尿，致加重了失水與失鈉，又使嘔吐加劇，促進酮血癥性昏迷。
（3）甲狀腺危象
其為甲狀腺功能亢進的嚴重并發癥，誘因為感染、創傷、未經充分準備而施行手術、精神刺激等，131碘治療甲狀腺功能亢進癥時也偶爾誘發。主要表現高熱或過高熱、心動過速、不安或譫妄、大汗、嘔吐與腹瀉等，如不及時救治，可因周圍循環衰竭而引起死亡。
（4）腎上腺危象
慢性腎上腺皮質功能減退（阿狄森氏病）可因感染、創傷、手術、過度勞累、中斷糖皮質激素治療等而誘發腎上腺危象。主要表現為體溫降低、惡心、嘔吐、失水、血壓下降與周圍循環衰竭，最后可陷入昏迷。由于患者常有吐瀉交替，可被誤診為急性胃腸炎。
（5）妊娠嘔吐
妊娠嘔吐約見于半數的孕婦，多發生于妊娠期5～6周左右，但最早可見于妊娠第二周，一般持續數周而消失。發生原理未明，有認為與血中雌激素水平增高有關，精神因素也可起一定的作用?；颊叱Ｓ欣Ь胨妓?，嗜食酸味的食品。嘔吐之前常有惡心。分散患者注意力可使嘔吐減輕或暫止。體檢乳頭顏色加深。尿妊娠試驗反應陽性。癥狀輕重不同，輕者不影響日常生活，重者可引起失水、電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養障礙。妊娠毒血癥發生于妊娠第24周以后，多見于年輕初產婦，主要癥狀為血壓升高、蛋白尿、水腫與視力減退，惡心與嘔吐常是先兆子癇的表現。
（6）急性全身性感染
許多急性全身性感染性疾病，可發生惡心、嘔吐，尤以重癥為多見?？赡苁怯捎诎l熱與毒血癥狀態時，胃蠕動與胃分泌減少，消化功能減退，未消化的食物易積存于胃內，并易于嘔吐。兒童的嘔吐中樞興奮閾值低，在急性傳染病時尤易發生嘔吐。最常引起嘔吐的急性感染，首先是中樞神經系統急性感染、胃腸道急性感染、腹腔臟器的急性感染等。病原體可為細菌性、病毒性、瘧原蟲等。細菌性食物中毒時，嘔吐多發生于腹瀉之前；霍亂與副霍亂時，嘔吐多發生在腹瀉之后。
（7）放射性損害
在深部X線治療、鐳照射治療、60鈷照射治療等之后，均可發生食欲缺乏、惡心、嘔吐。急性放射病的初期表現為神經系統的過度反應，致出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。
11、迷路炎
本病是急性與慢性化膿性中耳炎的常見并發癥，病理分為迷路周圍炎、局限性迷路炎、彌漫性漿液性迷路炎與彌漫性化膿性迷路炎四種類型。而后者的病情最嚴重。主要臨床表現為發作性眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，診斷主要靠病史和耳科檢查。
12、美尼爾病
本病以男性較多，多在中年表現為突發的旋轉性眩暈（多為水平性）、耳聾與耳鳴。眩暈發作時意識清醒，常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降等反射性迷走神經刺激癥狀。發作歷時數分鐘乃至數小時以上，間歇期長短也各有不同。
13、暈動病
本癥狀發生在航空、乘船、乘汽車或火車時，以蒼白、出汗、流涎、惡心、嘔吐等為主要表現。原因未明。由于反復的俯仰運動、旋轉、或上下顛簸所致的迷路刺激，明顯地起重要作用。迷路功能喪失的人常不致患暈動病。精神因素可能有重要關系。有些身體健康的人對乘車乘船完全不能耐受，有的雖能耐受，但在車船中嗅到不愉快的氣味或聽到震耳的噪音等不良刺激，即可發生惡心、嘔吐。
14、神經官能性嘔吐
嘔吐可為胃神經官能癥或癔病癥狀之一。其特點是嘔吐發作和精神刺激有關。嘔吐可于食后立即發生，嘔吐全不費力，每口吐出量不多，吐畢又可再食，雖長期反復發作而營養狀況影響不大。嗅到不偷快的氣味，聽到震耳的噪音、或見到厭惡的食物而出現的嘔吐，稱條件反射嘔吐，也屬神經官能癥性嘔吐范疇。對神經官能性嘔吐須除外一切器質性病因方能確定診斷。女性和神經不穩定的人，其嘔吐中樞興奮閾限較低，受各種刺激作用時易發生嘔吐。

1、藥物所致的嘔吐
多種藥物有引起惡心與嘔吐的不良反應，一般而言，只要立即停止應用引起嘔吐的藥物，嘔吐癥狀就會減輕直至消失，因此并不需要應用鎮吐類藥物。目前臨床上對某些惡性腫瘤或血液系統的惡性疾?。ㄈ绨籽?、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、惡性組織細胞病等）常采取聯合化療或放療，或對某些惡性腫瘤采用抗癌藥物行介入治療。但無論在治療過程中或治療之后，均可引起較嚴重的胃腸道不良反應，最突出的表現是惡心與嘔吐。為了預防或減輕此不良反應，?？蓱面偼滤幬镞M行治療。必須指出，應用這些作用強的鎮吐藥物之后，也會產生中樞神經系統、心血管系統或胃腸道的不良反應，故應嚴格控制藥物的劑量及間隔時間。
2、胃腸道疾病所致的嘔吐
包括食管、胃、十二指腸直至空腸、回腸、結腸及直腸在內的任何部位的病變都有可能引起惡心、嘔吐。因消化道良性或惡性病變造成的狹窄或梗阻所致的嘔吐，藥物治療是無效的，只有經擴張、置入支架或手術治療，解除狹窄或梗阻之后，嘔吐癥狀才會消失。對于賁門失弛緩癥患者，在未進行擴張或手術治療之前，可選用鈣離子通道拮抗藥或硝酸甘油餐前半小時口服，早期可改善嘔吐及梗阻癥狀；或者試用肉毒桿菌毒素行狹窄局部注射治療。胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐，應積極選用抗生素并糾正電解質紊亂及補充維生素；胃腸動力障礙引起的惡心與嘔吐，則可應用莫沙必利等促胃腸動力劑；如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致，則可應用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。
3、神經、精神因素所致的嘔吐
對此類原因所致的嘔吐，心理治療是關鍵。首先應消除患者的精神心理障礙，其次可配合藥物治療，常用的藥物是鎮靜藥與胃腸促動力劑，重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁藥物治療。禁忌應用昂丹司瓊（奧丹西龍）等強烈作用的鎮吐藥。
4、中樞神經系統病變所致的嘔吐
包括各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦血管病及顱腦外傷等病變，均可引起顱內壓力增高而導致惡心、嘔吐。治療的重要措施之一是應用降低顱內高壓、減輕腦細胞水腫的藥物治療，脫水治療后，不僅可改善嘔吐的癥狀，更重要的是起到了保護或恢復腦細胞功能的作用。
5、肝臟、膽道及胰腺疾病所致的嘔吐
肝臟、膽道及胰腺疾病是導致惡心、嘔吐的常見病因之一。惡心、嘔吐可以是急性病毒性肝炎的早期癥狀，常與食欲減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現，隨著護肝治療及適當的休息之后，惡心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀，只有當膽道梗阻或炎癥消除之后，嘔吐才會停止；急性胰腺炎時常伴有惡心與嘔吐癥狀，只有采用胃腸減壓，減少胰液與胰酶的分泌等措施之后，嘔吐才會逐步緩解或終止。

1、突發或反復出現惡心、嘔吐。
2、伴腹痛、腹脹、反酸、噯氣、腹瀉等消化系統表現。
3、伴頭痛、頭重腳輕、感覺自己或周圍環境在旋轉等。
4、伴停經史、乏力、易疲倦等疑似懷孕表現。
5、伴咽癢，慢性咳嗽，刷牙時明顯惡心、干嘔等咽炎表現。
6、伴耳流膿、發作性眩暈、眼球震顫等。
7、伴反復于航空、乘船、乘汽車或火車時，出現面色蒼白、出汗、流涎、惡心、嘔吐等暈動癥表現。
8、出現其他嚴重、持續或進展性癥狀體征。
以上均須及時就醫。

針對病因預防；
積極治療原發病。