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腎性高血壓

腎性高血壓又稱腎血管性高血壓,是由腎臟疾病引起的高血壓,通常可以用降壓藥物控制。某些腎性高血壓患者可以通過血管成形術(shù)、支架置入術(shù)或腎血管手術(shù)進(jìn)行治療。

腎性高血壓通常沒有癥狀,您感覺不到動(dòng)脈存在狹窄。除非血壓高得危險(xiǎn),否則高血壓也不會(huì)引起癥狀。血壓嚴(yán)重升高的癥狀包括:

頭痛
意識(shí)錯(cuò)亂
視力模糊或出現(xiàn)重影
血尿(粉紅色)
鼻出血

絕大多數(shù)腎性高血壓患者從未出現(xiàn)過這些(或任何)癥狀。高血壓很危險(xiǎn),部分原因是它沒有癥狀,所以器官損傷可能會(huì)緩慢發(fā)生而不被發(fā)現(xiàn)。
腎性高血壓可引起慢性腎病,腎功能逐漸下降。直到疾病晚期慢性腎病才會(huì)出現(xiàn)癥狀。
由于通常沒有任何癥狀,當(dāng)在服用多種藥物也無法控制高血壓或患有無法解釋的慢性腎病時(shí),醫(yī)生可能會(huì)懷疑腎性高血壓

腎性高血壓與原發(fā)性性高血壓有什么區(qū)別?
原發(fā)性高血壓以中老年患者常見,初期不伴有腎臟損害,在長期的高血壓病基礎(chǔ)上發(fā)生高血壓性腎損害,即先有長期高血壓,后有腎臟損害。
腎性高血壓患者一般相對(duì)年輕,先有腎臟疾病本身的表現(xiàn),在病程的中后期出現(xiàn)高血壓,即先有腎臟疾病,后有高血壓。
腎性高血壓與腎血管性高血壓有什么區(qū)別?
供應(yīng)腎臟血液的血管叫做腎動(dòng)脈,每個(gè)腎臟各有一根供應(yīng)血液的腎血管,所以正常人有 2 根腎動(dòng)脈,腎血管性高血壓病多由于其中的一根或兩根變窄了(即腎動(dòng)脈狹窄),使腎臟的血液供應(yīng)少了,導(dǎo)致腎臟誤以為全身的血液都少了,血壓低了。由于「信息」有誤,導(dǎo)致「處置方式」也錯(cuò)了,腎臟分泌較多的升血壓的物質(zhì)導(dǎo)致,疾病早期腎臟本身無明顯病變。
腎性高血壓是由于腎病本身疾病導(dǎo)致的高血壓病,腎動(dòng)脈一般無明顯狹窄等異常。

首先會(huì)使用藥物來控制腎性高血壓。治療腎性高血壓最重要的降壓藥物包括:

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)。這些藥物包括雷米普利、貝那普利、卡托普利、賴諾普利等。
血管緊張素 II 受體阻滯劑(angiotensin II receptor blockers,ARB)。這些藥物包括坎地沙坦、氯沙坦、奧美沙坦和纈沙坦。

對(duì)于大多數(shù)由腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓患者來說,藥物可以有效地控制血壓。但是常需要兩種或以上的降壓藥物才能控制。
對(duì)于某些腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓患者,即使每天服用三種以上的藥物也可能無法控制血壓。在這些情況下,改善腎血流量的手術(shù)可能會(huì)有幫助。
可行的手術(shù)包括:

血管成形術(shù)。醫(yī)生將一根導(dǎo)管穿過腹股溝的大動(dòng)脈,并將其送入腎動(dòng)脈。然后對(duì)球囊充氣并保持一段時(shí)間。這樣就擴(kuò)張了動(dòng)脈,改善了血流。
支架置入術(shù)。在血管成形術(shù)期間,可以在腎動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)金屬網(wǎng)支架。在移除球囊后,該支架可以使動(dòng)脈一直保持開放。然而,研究并未顯示支架置入術(shù)比降壓藥物更為有效。
手術(shù)。外科醫(yī)生可以在狹窄的腎動(dòng)脈旁搭建一條健康的血管,從而繞過狹窄的腎動(dòng)脈。通常只在血管成形術(shù)和支架置入術(shù)不適用時(shí)才考慮該手術(shù)。

這些手術(shù)與改善冠心病患者心臟血流的手術(shù)類似。
治療效果
對(duì)于血壓無法通過藥物控制或無法耐受降壓藥物的患者來說,手術(shù)可能是治療腎性高血壓的有效辦法。
手術(shù)通常是糾正腎性高血壓最有效的辦法。一般來說,一條腎動(dòng)脈變窄患者的手術(shù)效果比兩條腎動(dòng)脈同時(shí)變窄的患者更好。

該病的主要預(yù)防措施就是控制各種危險(xiǎn)因素(同上,參考日常)。

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...狀?確定是腎性高血壓?有慢性腎炎或者慢性腎臟病?多長時(shí)間了?血肌酐稍高,雙腎已經(jīng)略小了?有B超報(bào)告單嗎?發(fā)過來尿蛋白3+,說明尿蛋白還是比較多的。建議查24小時(shí)尿蛋白定量和肌酐清除率如果允許的話,建議做腎穿刺活檢來確診從超聲報(bào)告看,的確顯示雙腎體積偏小血糖正常,腎功能異常考慮慢性腎功能不全血常規(guī)基本正常但是CT顯示雙腎大小正常 建議再去大醫(yī)院復(fù)查一次雙腎彩超,如果雙腎大小正常,建議做腎穿刺活檢來確診,并且可以指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后很多醫(yī)院都可以做腎穿刺活檢。當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院腎內(nèi)科就可以腎穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,可能存在一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),但是該項(xiàng)技術(shù)目前比較成熟,很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
王學(xué)敏 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院
2019-01-05
...物多久了?腎性高血壓,您目前的肌酐數(shù)值是多少您目前在增加藥物的劑量之后血壓僅僅輕度升高,我認(rèn)為可以嘗試生活方式的改善,來幫助自己壓制血壓①減輕體重:將BMI盡可能控制在<24kg/m2,減肥可以幫助降低血壓,降低健康問題的風(fēng)險(xiǎn)。減肥的最佳方法是選擇更多低脂肪和低熱量的食物,并增加體育活動(dòng)。②減少鈉鹽攝入:膳食中約80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品,所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽,每人每日食鹽量以不超過6g為宜,盡量少喝面湯、菜湯、肉湯,少吃泡菜、咸蛋、腌漬食物。③補(bǔ)充鉀:每日吃新鮮蔬菜和水果,含鉀很高的食物:各類豆類、豆腐皮、蓮子、落花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜等。④減少脂肪攝入:減少食用油攝入,少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。⑤增加運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力,穩(wěn)定血壓水平。⑥減輕精神壓力,保持心態(tài)平衡:心情愉悅時(shí),副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),心率減慢,心肌收縮力減弱,血管緊張度減低,血管內(nèi)血流減慢,外周阻力降低,血管壁的壓力降低,起到了“減壓泵”的作用,血壓下降。⑦勞逸結(jié)合,勞累或者睡眠質(zhì)量不佳也容易導(dǎo)致血壓升高,需要注意保證睡眠質(zhì)量和時(shí)間,避免熬夜,減輕壓力,避免長期處于高壓狀態(tài)。⑧戒煙限酒:煙草已被國家確定為一級(jí)致癌物。有資料表明,長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10~20倍。偶爾飲酒者或每天少量飲酒者(每日飲酒不超過30毫升),不增加高血壓的發(fā)生率。但酗酒是高血壓、中風(fēng)的主要原因之一,喝一杯白酒(2兩),會(huì)引起心率加快,血壓上升。高血壓并不是一次醉酒的結(jié)果,而是反復(fù)多次飲酒所致。就目前情況而言,暫時(shí)不用增加新的藥,藥物并不是越多越好,而且你還非常的年輕,應(yīng)該嘗試生活方式的改善您主要是晚上和清晨血壓增高,建議每天早上和下午各服用40毫克生活方式改善輔助降低血壓是需要時(shí)間和耐心的焦慮對(duì)于血壓確實(shí)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響,調(diào)整好情緒狀態(tài),你的血壓是可以治好的,不要太擔(dān)心,不要給自己太大的壓力這個(gè)藥物力度不如替米沙坦,建議您不需要更換的不是天天吃素,而是對(duì)于太葷太油膩的食物少吃,口味不要太重,這是一個(gè)大原則對(duì)于血壓控制,藥物僅僅是一個(gè)方面,生活方式改善同樣也非常重要,長期血壓控制不好,可能會(huì)對(duì)于腎臟產(chǎn)生影響,短期血壓波動(dòng)影響不大
呂永楠 武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2023-07-27
你好,請問這種情況有多久了?這個(gè)問題不大您平時(shí)身體如何?是否還有其他疾病?嗯嗯您也不是很胖嗯嗯一起查一下如果都正常就考慮原發(fā)性的繼發(fā)性的需要年輕人大多低壓高是的您好,我是您的接診醫(yī)生曾醫(yī)生,很高興為您提供幫助!也希望我的診療活動(dòng)能給您提供幫助!感謝您選擇我,我一定盡我的專業(yè)知識(shí)為您服務(wù)!有哪些不舒服表現(xiàn)?腎動(dòng)脈都查了嗎?有沒有問題您飲食口味重嗎?那就建議您查一下高血壓相關(guān)激素建議還是要把降壓藥吃上腎臟腎上腺都沒事那考慮跟血壓高和降壓藥副作用有關(guān)系你好,請問這種情況有多久了?做過什么檢查您有高血壓家族史嗎?是的原發(fā)性的不需要
曾輝 焦作市人民醫(yī)院
2021-12-16

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