男性較多見

直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫影響排便或破潰出血時才出現癥狀。主要為便血和排便習慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%,可惜往往未被病人所重視。當時作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見的食慾不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀；侵及骶前神經叢，出現骶尾和腰部疼痛；轉移至肝臟時，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質等表現。
(一)排便習慣改變，血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等。
(二)大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質。
(三)直腸指檢：是碩導診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被畢業發現可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。
(四)直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。

1.直腸指檢
是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發現?？捎|及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。
2.直腸鏡檢
直腸指檢后應再作直腸鏡檢查，在直視下協助診斷，觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。
3.鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢
對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。
4.盆腔磁共振檢查(MRI)
了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結構的關系，有助于術前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術還是先放療？
5.腹盆腔ct
可了解腫瘤的部位、與鄰近結構的關系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉移。對直腸癌的分期很重要。
6.胸部ct或胸部X線檢查
了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結等有無轉移。
7.PET-CT
主要被推薦用于已有淋巴結轉移的直腸癌及術后檢查懷疑復發轉移的患者。

直腸癌的診斷主要依據
(1)排便習慣及性質改變。
(2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發現在直腸內質硬不規則之包塊取組織深入病檢可證實。
本病的診斷并不十分困難，約75%以上的患者僅通過簡單的直腸指診就能發現病灶，但直腸癌的誤診率卻很高，其主要原因是醫生忽視了直腸指診，基于直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，但又極易誤診，臨床醫師應對每一個具有便血，直腸刺激癥狀或大便習慣改變者常規作直腸指診和乙狀結腸鏡檢查，以及早發現病變。
鑒別診斷
1、腸結核
患者也可出現低熱、消瘦、腹部不適等癥狀?？赏ㄟ^影像學檢查以及病原學檢查進行鑒別。
2、闌尾炎
患者會出現腹痛、發熱等表現，但感染癥狀明顯，可通過臨床表現以及影像學檢查進行鑒別。
3、直腸息肉
直腸息肉是從腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變，臨床上患者通常沒有明顯的癥狀，多是在檢查過程中無意發現，僅有少數患者可能會出現便血、里急后重、粘液便等癥狀，可通過病理檢查進行鑒別。

直腸癌的治療需要以外科手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。

(一)手術治療

分根治性和姑息性兩種。

1.根治性手術

(1)經腹會陰聯合切除(miles手術) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口(人工肛門).此手術切除徹底，治愈率高。

(2)經腹低位切除和腹膜外一期吻合術 也稱直腸癌前側切除術(dixon手術),適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內切除乙狀結腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術 適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經腹會陰聯合切除為好。現用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經腹低位切除-經肛門外翻吻合，經腹游離-經肛門拖出切除吻合，以及經腹經骶切除等方式，可根據具體情況選用。

2.姑息性手術

如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口(hartma手術).如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。

(二)放射治療

放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術前同步放化療后再手術比先手術再放療的生存期更長。

(三)化學治療

直腸癌術后病理分期為ii期和iii期的患者，建議術后化療，總化療時間為半年。

(四)轉移和復發病人的治療

1.局部復發的治療

如果局部復發病灶范圍局限，且無其他部位的復發、轉移時，可予手術探查，爭取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內復發病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。

2.肝轉移的治療

近年來不少研究證實直腸癌肝轉移的手術切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發生肝轉移，不論是與原發灶同時存在，還是原發灶切除后才發生的，若肝轉移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個轉移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉移灶而不能手術切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術切除的時候再行切除，可達到同樣的效果。對部分患者而言，即使強烈化療也不能使肝轉移瘤縮小至能手術切除的程度，則行姑息性化療。

無手術切除機會的患者，采用全身化療。如果有轉移部位導致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術等。

直腸癌對癥護理
1、按外科一般術后護理常規護理。
2、直腸切除術后，病人血壓平穩改半臥位，直腸癌術后24小時改斜坡位或側臥位。
3、禁食、補液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質，準確記錄引流量。
4、嚴密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現象。
5、注意維持水電解質及酸堿平衡。
6、開放人工肛門后，病人應取側臥位，腹部傷口用寬膠布復蓋，以防糞便污染傷口，如果大便稀爛或太多，可用茄類或次碳酸鉍。如開放三天后無排便或排氣，應查明原因，也可用導尿管從造瘺口注入石蠟油50-100ml,如仍不能排便，2小時后可用溫鹽水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘺口擴張瘺口，隔日一次，出院后定期擴張瘺口，防止狹窄。
7、腸瘺周圍傷口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。
8、結腸造瘺口約2-3cm腸管外露，應注意觀察，如有水可用高滲鹽水濕敷，如顏色變紫變暗，說明腸道血流障礙，應及時報告醫生。
9、直腸癌手術后，常因骶叢神經損傷并發尿潴留。一般留置尿管5-7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結石。
10、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術后1-3月內避免重體力勞動，防止增加腹壓造成結腸外翻。
11、觀察排便情況，防止糞便阻塞造瘺口而造成梗阻。
12、出院前，指導病人自理人工肛袋，并做好生活和飲食衛生宣教工作。
直腸癌的日常護理
1、注意保護造瘺口周圍皮膚
應注意保護造瘺口周圍皮膚，造口周圍皮膚由于受糞便及消化液的刺激腐蝕，容易引起皮膚濕疹及糜爛等，若能早期注意，是可避免的。要注意保持造口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗，保持清潔衛生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍，每次排便后用清水擦洗后再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎癥。
術后早期睡眠宜采取左側臥位，可避免糞便污染傷口而引起感染。若已發生皮膚濕疹，可用清水沖洗，保持局部清潔干燥，局部糜爛時，可涂氧化鋅軟膏保護，也可使用護膚膏。同時要尋找大使過稀的原因，如為腹瀉應口服止瀉藥物。
2、逐步養成定時排便的習慣
如有幾天沒有排便，可服用導瀉藥或到醫院進行人工肛門灌腸。訓練定時排便的意識，可使用灌腸的方法，每天二次，以后逐漸減少，以刺激人工肛門和其他腸道黏膜反應。每次用500~1000毫升溫生理鹽水灌洗，病人出院前可向主管醫生和護士學習，逐漸學會進行自我灌洗，并注意灌腸插入腸管時用力不可過猛，防止腸穿孔。病人可仔細體會，從中找出排便規律，養成定時排便的習慣。
3、部分病人術后因瘢痕攣縮引起結腸造口狹窄，術后應酌情擴大造口
每天用手指做擴張人工肛門的動作，以刺激人工肛門黏膜的敏感性，同時也是防止人工肛門在愈合時收縮變得狹窄，再次造成梗阻。方法是：用食指戴套涂潤滑劑后徐徐挺入造口，在內停留五分鐘即可，操作時要慢，切忌粗暴。若狹窄嚴重已不能正常排便時，需就醫檢查及手術治療。
4、排便困難不做增加腹內壓力動作
應避免做增加腹內壓力的動作，如遇有排便困難，應尋求醫生的幫助，以免出現腸黏膜脫出或增加腹壓引發腸疝。
要適當掌握活動度，情緒要穩定，劇烈運動和彎腰活動要適當節制，避免過度增加腹壓，站立時裹一腰帶。當脫出的腸管發生嵌頓，腸壁水腫，甚至淤血壞死時，要及時就醫處理。
5、注意觀察造口血供
觀察造口血供，正常的黏膜應是紅潤富有光澤，若呈紫色或黑色則表示血運障礙。注意觀察排泄物的色，氣，味，量有無異常，出現不適時應隨時應診。
6、保持大使黏稠與成形非常重要
根據醫生的指導適當使用抑制腸蠕動的藥物，如洛哌丁胺，腹方樟腦酊等，延長腸內容物的滯留時間，增加水分和電解質的吸收，來控制排便次數。如發生腸道炎癥所致的腹瀉可口服抗生素類藥物。
7、造口袋的護理
由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。結腸造瘺口一般會高出皮膚表面1~2厘米，便于佩戴造口袋，貯存糞便。使用人工肛門袋前清潔造口及周圍皮膚，用軟紙吸干水分。使人工肛門袋的圓口對準人工肛門，測量出大致的內徑后，簡單調整令內口緊帖人工肛門口周圍皮膚，關夾子，扣上兩側的腰帶即可。
當糞便超過1/3袋子時需清洗并更換新的人工肛門袋。使用造口袋的方法不正確可導致造口磨擦，出血，感染，糞便外溢污染衣褲及產生異味。所以，應備二個或二個以上的造口袋，交替使用，或選擇一次性造口袋。

由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預防辦法，下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現病人，早期治療。
直腸癌日常預防
一、飲食調整
1、減少能量攝入：能量攝入與直腸癌發生有關。大部分的研究表明，總的能量攝入與直腸癌危險性有關系，無論攝入的能量是蛋白質、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低直腸癌的發病率。
2、減少脂肪與紅肉攝入：直腸癌的發生與動物脂肪和肉類密切相關，有研究表明高脂攝入者結直腸癌發生風險是低脂者的3.26倍。而肉類中攝入紅肉是結直腸癌發生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于減少直腸癌的發生機會。
3、增加水果、蔬菜和膳食纖維：纖維素能增加糞便量，稀釋結腸內的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少直腸癌的發生。流行病學資料表明，最高果蔬攝入者直腸癌發生風險僅為最低者的一半。因此在平時的飲食，應該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少直腸癌的發生。
4、維生素與微量元素：有研究表明，補充維生素A、c、e能使腺瘤患者的結腸上皮過度增生轉化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預防直腸癌。葉酸能減少結直腸癌的發病，但具體機制尚不清楚。另有研究發現，增加鈣和鎂的攝入可能能降低結直腸癌發病率，但目前研究還不甚詳細。
5、膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚；柑桔類含有的萜；葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端腸癌的蔬菜。
二、改變生活習慣
1、運動：肥胖尤其是腹型肥胖、體力活動過少是結直腸癌的危險因素。減肥和鍛煉能起到預防直腸癌的作用。
2、戒酒和戒煙。
直腸癌健康教育
1、積極防治直腸息肉，肛瘺，肛裂，潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發性息肉，乳頭狀息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變的機會。
2、 飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪，高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌癥有重要作用。
3、防止便秘，保持大便通暢。
4、高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查提高警惕性，發現“警戒信號”后，及時進行診治，做到早發現，早治療，以提高直腸癌的生存率。