臨床表現1.原發性肝癌（1）癥狀：早期肝癌常無特異性表現，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的有肝區疼痛、腹脹、食欲缺乏、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現急腹癥表現等。（2）體征：早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發生肝外轉移時可出現各轉移部位相應的體征。（3）并發癥：常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。2.繼發性肝癌（1）原發腫瘤的臨床表現主要見于無肝病病史的患者，肝臟轉移尚屬早期，未出現相應癥狀，而原發腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發性肝癌多在原發治療的檢查、隨訪中發現。（2）繼發性肝癌的臨床表現患者多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛，隨著病情發展，患者出現乏力、食欲缺乏、消瘦或發熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質地堅硬有觸痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現類似于原發性肝癌，但一般發展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝臟各種檢查時疑及轉移可能，進一步檢查或在手術探查時發現原發腫瘤。部分患者經多種檢查無法找到原發癌灶。（3）既有原發腫瘤，也有繼發性肝癌的臨床表現。主要見于原發腫瘤及肝臟轉移癌均已非早期，患者除肝臟的類似于原發性肝癌的癥狀、體征外，同時有原發腫瘤引起的臨床表現，如結直腸癌肝轉移時可同時伴有排便習慣、糞便性狀的改變以及便血等。

1.原發性肝癌的治療根據肝癌的不同階段進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵。早期以手術切除為主，對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。治療方法包括手術、肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫中藥治療肝癌也多有應用。（1）手術治療：手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。對不能切除的肝癌可根據具體情況，采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。（2）化學藥物治療：經剖腹探查發現癌腫不能切除或作為腫瘤姑息切除的后續治療者，可采用肝動脈和門靜脈置泵作區域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術切除的機會。（3）放射治療：對一般情況較好，肝功能尚好，不伴肝硬化，無黃疸、腹水，無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適于手術切除或手術后復發者，可采用放射為主的綜合治療。（4）生物治療：常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白介素-2、胸腺肽等，與化療聯合應用。（5）中醫中藥治療：采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。2.轉移性肝癌的治療近年來，繼發性肝癌的診斷和治療有了較大進展。其生存率得到了相應的提高。在繼發性肝癌的治療同時需結合原發灶的治療。目前治療方法有手術切除、化療、肝動脈栓塞化療和生物治療等。（1）手術治療：主要有肝葉切除術。在有3個或3個以下轉移灶的患者中，如轉移灶被切除且切緣干凈，5年生存率可達30%～40%，肝轉移的復發率＜20%。（2）肝動脈灌注化療：Bterman等(1950)首創：此法治療，目前認為此法可用于不能切除的無肝外病變或肝外病變較小的肝轉移癌患者。（3）經其他途徑化療有全身化療和肝動脈插管化療兩種方法。前者不但療效差，且不良反應大，晚期病人多不能耐受，因而臨床少用。經皮股動脈穿刺肝動脈插管化療藥物灌注和/或栓塞適用于原發癌已無法根治或未能找到原發灶病例，以及肝內廣泛轉移或還有肝外多處轉移者。常用的化療藥物有氟尿嘧啶(FU)、絲裂霉素(MMC)、多柔比星(阿霉素)和順鉑等。肝動脈栓塞治療常用碘化油、吸收性明膠海綿、藥物微球或微囊等，可明顯提高療效。（4）栓塞合并應用化療：20世紀80年代初，有人:用降解淀粉微球暫時阻斷肝小動脈毛細血管通道，再經肝動脈注射卡莫司汀(卡氮介)，提高肝腫瘤局部藥物的濃度，減少藥物外逸至體循環。Kato等(1981)用含絲裂霉素的降解乙基纖維素微球，同時具有阻塞肝小動脈分支和緩釋藥物的作用。這種栓塞化療方法雖較合理，但常因腫瘤與正常肝組織之間存在動靜脈瘺分流而影響療效。（5）放療：除少數對放療敏感的腫瘤如精原細胞瘤外，放療對多數腫瘤的療效不佳，可作為一種輔助方法，在一定程度上緩解癥狀。（6）無水乙醇注射局部治療：在超聲引導下經皮穿刺瘤內無水乙醇注射是近年興起的一種局部治療方法，適用于肝內孤立性病灶，或最多不超過3個病灶，直徑在3cm以內。該方法可使腫瘤凝固壞死和纖維化而達到治療的目的。（7）中醫治療：肝轉移癌是原發癌的遠處轉移，已是晚期，多已失去手術放療和化療的機會。中醫治療應結合原發癌的性質和表現進行辨證論治，以扶正固本為主，輔以祛邪散結。作為一種輔助治療方法可部分緩解癥狀，改善病人一般情況。