胸腔積液會(huì)引起哪些癥狀？

最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難，多伴有胸痛和咳嗽。
癥狀一般與積液量相關(guān)，當(dāng)積液量小于 300~500ml 時(shí)，可無(wú)明顯癥狀，積液量大于 500ml 時(shí)，胸悶和呼吸困難更加明顯。
不同病因引起的胸腔積液，相應(yīng)的癥狀皆不相同：

結(jié)核性胸腔積液一般見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎，多發(fā)生于青年人，當(dāng)長(zhǎng)期出現(xiàn)低熱、胸痛、干咳等癥狀，隨著時(shí)間進(jìn)展發(fā)現(xiàn)胸痛緩解（因?yàn)殡S著胸水量增加，胸痛可緩解），但卻出現(xiàn)了胸悶癥狀，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮結(jié)核性胸膜炎；
惡性胸腔積液一般見(jiàn)于胸部、肺或其他部位的腫瘤，多發(fā)生于中老年人，一般表現(xiàn)為頻繁胸部隱痛，無(wú)發(fā)熱，但出現(xiàn)消瘦和其他腫瘤的相應(yīng)癥狀；
心力衰竭患者出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，有心功能不全的其他表現(xiàn)，如呼吸困難、不能平臥、四肢無(wú)力、頭暈、活動(dòng)后心慌、氣促、雙下肢腫脹等癥狀；
肝膿腫患者發(fā)生右側(cè)胸腔積液時(shí)，為反應(yīng)性胸膜炎或膿胸，多有發(fā)熱和右上腹疼痛。


哪些情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)？
出現(xiàn)下列情況，請(qǐng)立即就醫(yī)：

氣促
胸痛
甚至呼吸困難，且不能自行緩解

出現(xiàn)下列情況，需要警惕結(jié)核、腫瘤、心血管等疾病，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：

長(zhǎng)期低熱、盜汗、咳痰、咯血、胸痛，一段時(shí)間胸痛可緩解，但出現(xiàn)胸悶氣促等呼吸困難
久治不愈的咳嗽、持續(xù)發(fā)熱，以及肺部有陰影者，經(jīng)正規(guī)抗炎治療兩周，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)
呈消瘦狀態(tài)，體重比原始體重下降超過(guò) 7.5%
心悸怔忡、氣短乏力、頭暈、活動(dòng)后心慌、氣促，尿少浮腫（雙下肢腫脹明顯）、呼吸困難、不能平臥
經(jīng)常接觸粉塵、石棉

就診科室

呼吸內(nèi)科
胸外科
腫瘤內(nèi)科
心內(nèi)科
腎內(nèi)科

1.影像學(xué)檢查
（1）胸片和胸部CT??一般積液量在200ml左右即可見(jiàn)到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處，不隨體位改變而變動(dòng)。胸部CT在顯示積液的同時(shí)，還能顯示肺內(nèi)、縱隔和胸膜病變的情況，能提示積液的病因。
（2）胸部超聲??在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無(wú)回聲區(qū)，是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計(jì)積液量的多少，還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對(duì)包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液檢查
（1）外觀。
（2）比重、黏蛋白定性、蛋白質(zhì)含量和細(xì)胞數(shù)檢查
（3）葡萄糖和pH值??測(cè)定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。
（4）酶??如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測(cè)定，用于區(qū)分漏出液和滲出液，或鑒別惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液。
（5）脂類??積液中脂質(zhì)的測(cè)定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。
（6）膽紅素??測(cè)定胸腔積液和血清膽紅素的比值（大于0.6）有助于滲出液的診斷。
（7）病原體??胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。
3.經(jīng)皮胸膜活檢
在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮胸膜活檢，對(duì)積液的病因診斷有重要意義。
4.胸腔鏡或開(kāi)胸活檢
對(duì)上述檢查不能確診者，必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或開(kāi)胸直視下活檢，是診治胸腔積液最直接準(zhǔn)確的方法。

胸腔積液患者入院后一般會(huì)做哪些檢查？
胸腔積液患者通常會(huì)有咳嗽、胸痛、發(fā)熱、盜汗、胸悶、消瘦等表現(xiàn)。針對(duì)這些情況，醫(yī)生會(huì)首先進(jìn)行胸部 X 線、CT 等檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在胸腔積液，下一步會(huì)做胸水 B 超檢查，然后進(jìn)行胸水穿刺或者胸腔閉式引流并對(duì)胸水進(jìn)行常規(guī)檢查，查明病因。

如果通過(guò)以上檢查仍無(wú)法查明原因，會(huì)進(jìn)一步通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡做胸膜活檢、胸腔鏡開(kāi)胸探查等操作。此時(shí)需要再做一些與手術(shù)相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、病毒系列（艾滋梅毒、乙肝等）、心電圖、肺功能等。
幫助診斷結(jié)核性胸腔積液的新方法 T-SPOT 試驗(yàn)靠譜嗎？
結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核病的一種，直到現(xiàn)在，結(jié)核病依舊是全人類面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。

全球大約有 20 億人感染結(jié)核分枝桿菌。傳統(tǒng)的結(jié)核病診斷方法有：PPD 皮試、血清結(jié)核抗體、結(jié)核桿菌 DNA 檢測(cè)、病理學(xué)檢查等?，F(xiàn)在在結(jié)核病診斷上的難題是：很多實(shí)際為結(jié)核病的患者（包括結(jié)核性胸腔積液患者在內(nèi)）使用傳統(tǒng)檢查手段均為陰性，提示無(wú)結(jié)核桿菌感染（醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為假陰性），因此延誤結(jié)核患者的治療。

T-SPOT 試驗(yàn) 2010 年 8 月在中國(guó)正式上市。（2005 年在加拿大上市，2008 年在美國(guó)上市）。在實(shí)際結(jié)核性胸腔積液的治療中，首先使用傳統(tǒng)方法檢測(cè)結(jié)核桿菌，尋找結(jié)核感染的證據(jù)，如果均為陰性結(jié)果（提示：無(wú)結(jié)核桿菌感染），此時(shí)已經(jīng)開(kāi)展 T-SPOT 檢測(cè)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)一步的行 T-SPOT 檢測(cè)，僅僅是抽一試管血做檢測(cè)，如果結(jié)果為陽(yáng)性（提示：存在結(jié)核桿菌感染），下一步會(huì)結(jié)合患者的身體情況，進(jìn)行嚴(yán)格的抗結(jié)核治療。結(jié)核性胸腔積液通過(guò)胸腔閉式引流等手段徹底排盡后，可以回家繼續(xù)抗結(jié)核治療。

T-SPOT 的優(yōu)點(diǎn)：不受卡介苗接種及患者免疫狀態(tài)的影響；活動(dòng)性肺結(jié)核、肺外結(jié)核、結(jié)核性胸腔積液及免疫抑制狀態(tài)（如 HIV 感染者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者）均能檢測(cè)；24 小時(shí)之內(nèi)可以給出診斷結(jié)果。
老年人無(wú)明顯原因的出現(xiàn)胸腔積液，要警惕什么疾病？
首先考慮腫瘤所致的惡性胸腔積液。老年患者出現(xiàn)胸腔積液，伴消瘦、胸痛而無(wú)白細(xì)胞升高、高熱等感染癥狀時(shí)，首先要考慮惡性胸腔積液。需及時(shí)檢查腫瘤標(biāo)志物、胸部 CT，排除肺癌、轉(zhuǎn)移性胸部腫瘤等惡性腫瘤所致的胸腔積液。
惡性胸腔積液的出現(xiàn)意味著什么？
惡性胸腔積液是指由肺癌或其它部位的惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)的腫瘤所致的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，幾乎所有的腫瘤都能侵犯胸膜，其中肺癌占三分之一。腫瘤患者出現(xiàn)惡性胸腔積液，意味著病變已到晚期。
做檢查的注意事項(xiàng)？

膿胸和血胸患者不適宜做胸膜活檢。

抽液時(shí)應(yīng)留意患者的情況，如果患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，肺水腫，咳嗽等情況，考慮出現(xiàn)胸膜反應(yīng)或者肺復(fù)張后肺水腫，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平躺，吸氧，密切觀察，予以對(duì)癥治療，防止休克。

胸腔積液容易和哪些疾病混淆？
結(jié)核性胸膜炎須與細(xì)菌性肺炎，胸膜炎，肺栓塞，以及惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。

胸腔積液如何治療？
醫(yī)生在明確診斷后，會(huì)針對(duì)不同病因采取相應(yīng)治療，必要時(shí)也可采取一些減少胸腔積液的治療。

結(jié)核性胸腔積液

抗結(jié)核治療： 遵從“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程”的用藥原則。
抽液治療：大量胸水者可每周抽液 2～3 次，直至胸液完全吸收。一般情況下，抽胸液后，沒(méi)必要向胸腔內(nèi)注入藥物。
糖皮質(zhì)激素治療：患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少后，可以逐漸減量以至停用。
一般治療：多臥床休息、并給營(yíng)養(yǎng)支持治療，結(jié)核病為消耗性疾病，應(yīng)當(dāng)給患者補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì), 多食用豆制品、雞蛋、肉類、牛奶等, 同時(shí)還應(yīng)控制脂肪和鹽的攝入, 以及要求患者戒酒戒煙[3]


肺炎及相關(guān)引起的胸腔積液和膿胸

肺炎性胸腔積液一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液多者需要進(jìn)行胸腔穿刺抽液。

膿胸的治療

原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。
抗生素要足量，體溫恢復(fù)正常后還需要持續(xù)用藥 2 周以上。
引流是膿胸最基本的治療方法，可反復(fù)抽膿或閉式引流。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療。
還需要注意營(yíng)養(yǎng)維持，補(bǔ)充高能量、高蛋白及含維生素的食物，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，必要時(shí)可進(jìn)行少量多次的輸血。


惡性胸腔積液

包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。
部分小細(xì)胞肺癌患者，全身化療對(duì)其所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移患者，可行局部放射治療。
惡性胸腔積液多為惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于這類患者需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但效果不理想，可選擇化學(xué)性胸膜固定術(shù)。對(duì)插管引流后胸水持續(xù)或肺不能復(fù)張患者，可行胸-腹腔分流術(shù)或胸膜切除術(shù)。


漏出性胸腔積液

主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，糾正病因后，漏出性胸腔積液通?？勺孕形铡?

如何有效預(yù)防胸腔積液？
胸腔積液可由多種疾病引起，其預(yù)防措施與原發(fā)病有關(guān)。

積極防治原發(fā)疾病??

胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。??

定期進(jìn)行健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核、腫瘤等重大疾病

定期體格檢查，包括腫瘤標(biāo)志物篩查，對(duì)結(jié)核、腫瘤等做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。應(yīng)按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，減少結(jié)核病的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽，痰中帶血絲等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病后，應(yīng)遵循治療原則積極治療。通過(guò)定期體檢，發(fā)現(xiàn)身體存在的異常以及癌癥危險(xiǎn)因素，通過(guò)及時(shí)調(diào)整、治療降低患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。一旦確診腫瘤，應(yīng)積極采取有效治療。
只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，胸腔積液是完全可以冶愈的。

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及戒煙

向大眾科普結(jié)核病的危害和傳染方式、煙草和肺癌的相關(guān)性，促使青少年從小養(yǎng)成不隨地吐痰和不吸煙的良好衛(wèi)生習(xí)慣。?

科學(xué)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)

合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)不僅能提高身體的免疫能力，還能有助于降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡

飲食科學(xué)、合理，魚(yú)、肉等高蛋白食物也需要合理攝入。