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春雨醫(yī)生

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紫外線過(guò)敏

紫外線過(guò)敏是一種常見的日光誘導(dǎo)性皮膚病。癥狀是被陽(yáng)光照射的部位出現(xiàn)瘙癢,當(dāng)皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間日光照射后,在面部,頸部,手臂等暴露部位發(fā)生皮疹。皮疹常反復(fù)發(fā)作,日久則發(fā)生苔癬樣改變,色素沉著。以春、夏、秋季癥狀尤為嚴(yán)重;也叫日光性皮炎。

紫外線過(guò)敏的皮膚外觀會(huì)有很大變化,被陽(yáng)光照射的部位會(huì)出現(xiàn)瘙癢,當(dāng)皮膚受到日光照射后,在暴露的部位如面、頸、手臂等處發(fā)生。暴曬時(shí)間越長(zhǎng),過(guò)敏反應(yīng)會(huì)越嚴(yán)重。 根據(jù)皮膚過(guò)敏反應(yīng)的癥狀不同,我們可以將紫外線過(guò)敏分為多形態(tài)日光(PMLE)、遺傳性 PMLE、光敏性。
多形態(tài)日光:通常會(huì)在太陽(yáng)照射后的頭兩個(gè)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生瘙癢或灼燒的,通常出現(xiàn)在頸、前胸、手臂等暴露部位。此外,可能會(huì)有一到兩個(gè)小時(shí)的寒顫、頭疼和惡心。
遺傳性 PMLE:癥狀與多形態(tài)日光相似,但通常集中在面部,尤其是嘴唇周圍。 光敏性:通常會(huì)引起瘙癢的紅色和小水泡,某些情況下,會(huì)擴(kuò)散到被衣服遮蓋的皮膚上。
光敏性:是一種遲發(fā)性,因此癥狀可能是太陽(yáng)暴曬后一兩天才出現(xiàn)。

體格檢查
體格檢查對(duì)于本病的診斷和病情判斷有較大幫助。醫(yī)生常會(huì)患者皮損處進(jìn)行視診,明確患者有無(wú)皮膚紅腫、水皰、糜爛等情況,以及患者皮損部位是否與日曬部位一致。必要時(shí)還需行觸診明確患者有無(wú)發(fā)熱。
其他檢查
1、斑貼試驗(yàn)
在臨床上用于檢測(cè)潛在的過(guò)敏原或刺激物,多用于臨床診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病,如接觸性皮炎、濕疹等。醫(yī)生將配制好的檢測(cè)試劑用合適的方法貼在皮膚上,一定時(shí)間后觀察是否有超敏反應(yīng)發(fā)生。斑貼實(shí)驗(yàn)對(duì)于本病的鑒別有較大意義。
2、光敏試驗(yàn)
醫(yī)生多根據(jù)患者皮膚在自然光照射下的反應(yīng),對(duì)本病病因作出判斷,也有助于后續(xù)的治療方案制定。
3、皮膚劃痕試驗(yàn)
用棉簽在皮膚上輕輕劃過(guò),看是否會(huì)留下不消退的劃痕,主要用于判斷患者是否存在皮膚的過(guò)敏反應(yīng)。

根據(jù)強(qiáng)烈日光暴曬或強(qiáng)烈人工光源照射史及典型臨床表現(xiàn),本病容易診斷。
鑒別診斷
1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
在日曬后也會(huì)出現(xiàn)紅斑,主要累及日光暴露區(qū)域,以及手臂和手部,但關(guān)節(jié)處的皮膚往往不會(huì)受累,可用皮膚活檢進(jìn)行鑒別,需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷。
2、接觸性皮炎
接觸性皮炎有接觸刺激物的歷史,皮損發(fā)生于接觸部位,與日曬沒有關(guān)系,根據(jù)有無(wú)日曬史和接觸史即可鑒別。
3、多形日光疹
臨床表現(xiàn)與日曬傷相似,但多形日光疹曬后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后出現(xiàn)瘙癢性丘疹和水皰,呈對(duì)稱分布,持續(xù)數(shù)日后消退,春季與初夏最嚴(yán)重,可能于次年復(fù)發(fā)。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)是否有瘙癢性丘疹即可鑒別。
4、日光性蕁麻疹
臨床表現(xiàn)與日曬傷相似,但日光性蕁麻疹曬后即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可消退??捎霉庠囼?yàn)來(lái)鑒別確診。用自然陽(yáng)光照射患者的小片皮膚,可引發(fā)紅斑或風(fēng)團(tuán),停止照射后迅速消退,即為日光性蕁麻疹。

一般治療
1、日光性皮炎患者應(yīng)當(dāng)脫離曬傷環(huán)境,外出時(shí)做好防曬,避免病情反復(fù)。
2、患者宜適當(dāng)補(bǔ)充水電解質(zhì)的流失。
3、有水皰者注意皮損護(hù)理,在水皰破裂后,小心清洗并用生理鹽水或凡士林浸透的紗布覆蓋。
4、水皰破裂或皮膚剝脫后,可在去除干燥皮膚組織后,外用糖皮質(zhì)激素。
藥物治療
1、外用藥如爐甘石洗劑、鋅霜等。有嚴(yán)重的急性皮炎時(shí),最好用稀釋的復(fù)方硫酸鋁溶液或用冷牛乳濕敷,即可使患者舒適。
2、糖皮質(zhì)激素類藥物配制的洗劑、噴霧劑或霜?jiǎng)┛墒寡装Y及疼痛減輕。
3、0.1%吲哚美辛的酒精溶液可以涂擦,有人認(rèn)為吲哚美辛可在皮內(nèi)抑制前列腺索合成酶而能阻止前列腺素E的形成,從而阻止UVB引起紅斑。
4、曬傷嚴(yán)重時(shí),可口服潑尼松等糖皮質(zhì)激素類藥物,阿同匹林可使疼痛減輕。

1、穿寬大舒適及透氣、吸汗的棉質(zhì)衣物,防止局部摩擦而加劇瘙癢。
2、保持皮膚清潔干燥,出汗后應(yīng)及時(shí)洗澡或用溫水擦拭皮膚后立即用毛巾擦干,并外用粉劑。宜使用性質(zhì)溫和的中性肥皂或沐浴露沐浴,忌用熱水燙洗。
3、保持床單、被套清潔,同時(shí)被子不宜過(guò)厚,以免影響散熱。
4、保持室內(nèi)通風(fēng)散熱,室內(nèi)溫度不宜過(guò)高。

1、經(jīng)常外出鍛煉,進(jìn)行短時(shí)間光照,提高對(duì)日光的耐受性。
2、避免暴曬,注意防護(hù),如撐傘、戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衣衫,并在暴露部位使用各種防曬劑。
3、外用物理性遮光劑或化學(xué)性遮光劑,如5%二氧化鈦霜、二苯甲酮等,根據(jù)個(gè)人皮膚的光生物學(xué)類型及環(huán)境中紫外線的強(qiáng)度選擇合適防曬指數(shù)的防曬產(chǎn)品。

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2023-08-02
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2022-04-23

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