無特定的人群

無傳染性

創傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關。
創傷性休克有哪些癥狀？

意識神志與表情：休克早期，腦組織缺氧尚輕，患者表現為煩躁、焦慮或興奮。當休克加重時，腦組織缺氧加重，患者表現為表情淡漠或意識模糊，甚至出現昏迷。
皮膚蒼白、濕冷：當周圍小血管收縮、微血管血流量減少時，患者皮膚變得色澤蒼白、濕冷，后期因缺氧、淤血，色澤可為青紫。
脈搏細速：休克代償期，周圍血管收縮，心率增快。收縮壓下降前可以摸到脈搏增快，這是早期診斷的重要依據。
呼吸急促：常有呼吸困難和發紺，發生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現嚴重呼吸困難。
尿量減少：正常人尿量約 50 毫升/小時，若每小時尿量少于 25 毫升，說明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。
其他：用手按壓甲床，正常者可在 1 秒內迅速充盈，而患者充盈時間＞2 秒，提示有效循環血量不足。

創傷性休克會引起哪些并發癥？
創傷性休克死亡率極高，應加強監測與護理，及時發現并處理各種并發癥。
創傷性休克患者較常見的并發癥：

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
急性腎衰竭(ARF)

彌散性血管性凝血(DIC)

多臟器功能障礙綜合征(MODS)

1.中心靜脈壓（CVP）
正常值為6～12cmH2O。測量CVP可以了解血流動力狀態。但CVP在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量，而是反映心臟對回心血量的泵出能力并提示靜脈回流量是否不足。此外，CVP對了解右心功能有一定作用，但不能確切反映左心功能。因此判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時尿量測定綜合考慮。
2.肺動脈嵌壓（PAWP）
是采用漂浮導管從頸外靜脈或頭靜脈插入，經鎖骨下靜脈，上腔靜脈至肺動脈，測定肺動脈及毛細血管嵌壓。其正常值為6～12mmHg。在呼吸、循環正常情況下，平均肺毛細血管嵌壓基本與肺靜脈壓一致，因此能正確反映肺循環的擴張或充血壓力。此外PAWP與左心房平均壓有密切關系，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關系；正常時后者高于前者2～6mmHg。因此PAWP比CVP能更準確地反映左心房舒張壓的變化和整個循環功能。若PAWP超過20mmHg表示左心功能嚴重不全；若<6mmHg，表示血容量相對不足，需增加左心充盈，以保證循環功能；若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒張功能正常。

1.病史
創傷性休克病人均有較嚴重的外傷或出血史。
2.臨床特點“5P”征
即皮膚蒼白（pallor），冷汗（perspiration），神志淡漠（prostation）脈動搏微弱（pulselessness），呼吸急促（pulmonarydeficiency）。
3.一般檢查
主要是血壓及脈搏的監測：①收縮壓降低，一般多在13.3kPa以下；②脈壓，一般小于4kPa。
4.特殊監測
（1）尿量??是觀察休克的主要指標，正常人為50毫升/小時，休克時每小時尿量一般少于25毫升；
（2）中心靜脈壓??正常值為6～12cmH2O休克時常偏低；
（3）血氣分析??呈代謝性酸中毒改變。

應遵循“搶救生命第一，保護功能第二，先重后輕，先急后緩”的原則。對于創傷失血性休克，應盡快控制致命性大出血。其他的救治原則包括保持呼吸道通暢、液體復蘇、止痛以及其他對癥治療[1][2]。
一般處理

使患者平臥，保持環境安靜，避免過多的搬動，注意保溫和防暑。
對創口予以止血和簡單清潔包扎，以防再污染，對骨折要做初步固定。
適當給予止痛劑，除顱腦、腹部、呼吸道損傷外，可考慮使用嗎啡止痛。使用嗎啡止痛時，應嚴密監測以防止發生呼吸抑制，除非已有呼吸支持措施。
保持呼吸道通暢，昏迷患者頭應偏向一側，患者舌頭應用舌鉗牽出口外。根據病情，置鼻咽管或氣管插管吸氧，必要時行氣管切開。

有效止血和補充血容量
有效止血

敷料和止血帶的應用：對于體表或表淺部位出血患者，可簡單應用敷料壓迫法控制外部出血。
骨盆外固定帶的應用：當骨盆受到高能量鈍性損傷后懷疑存在活動性出血時，應使用特制的骨盆外固定帶。
止血劑的應用：醫生會根據患者病情選擇合適止血劑，包括氨甲環酸、矛頭蝮蛇血凝酶、重組凝血因子-Ⅶ 等。
逆轉抗凝劑的作用：如果因心腦血管疾病經常使用華法林，抗血小板制劑（氯吡格雷、阿司匹林），抗凝血酶制劑（達比加群），抗 Ⅹ 因子制劑（利伐沙班）等，有活動性出血的嚴重創傷患者，應立即使用凝血酶原復合物（PCC）等藥物來逆轉拮抗劑的作用。
手術治療和介入治療：如果體內還有大的出血未能控制，積極抗休克的同時建議早期積極手術止血。對于一些動脈活動性出血，建議考慮介入治療。

液體復蘇

創傷性休克早期救治是降低死亡率的關鍵所在，主要措施是液體復蘇。應用以霍姆復合液為代表的晶膠復合液進行早期限制性容量復蘇是最有效的急救措施。

維持酸堿平衡
血管活性藥物的應用

血管活性藥物的應用一般應建立在液體復蘇基礎上，首選去甲腎上腺素，盡可能通過中心靜脈通路輸注，常用劑量為 0.1～2 微克/（千克·分鐘）。

內臟功能衰竭的防治
心功能的維護：

改善心率，增強心肌收縮力：常用毛花甙 C (西地蘭)。
糾正心律失常。

肺功能的維護：

注意呼吸道通暢，清除分泌物。
給氧，若動脈血氧分壓低于 10.67 千帕，可通過鼻管或面罩給氧，氧流量控制在 5~8?升/分鐘。
人工輔助呼吸，有進行性低氧血癥，應及早使用呼吸機行人工輔助呼吸。
呼吸興奮劑應用。

腎功能的維護與腎功能衰竭的治療:

嚴重休克患者應插置導尿管，記錄每小時尿量。
糾正低血容量及低血壓，改善腎血流量。
若心輸出量及血壓正常而尿少，可使用利尿劑，如 20％ 甘露醇溶液、呋塞米(速尿)等藥物。

若經上述處理仍不能增加排尿量，說明已發生腎功能衰竭，則應按腎功能衰竭治療。必要時進行血液透析治療，注意維持電解質及酸堿平衡。
創傷性凝血病的預防與處理

創傷失血性休克患者在入院時確定其是否伴凝血病非常重要，開展凝血功能床邊快速檢驗是診斷凝血病的有效手段。除控制出血外，應盡早檢測并采取措施維持凝血功能。
對大出血患者，早期可予血漿輸注，并根據纖維蛋白原、血紅蛋白檢驗結果判斷是否需使用纖維蛋白原及紅細胞。

創傷性休克患者低體溫的預防與處理

低體溫被認為是嚴重創傷患者預后不良的獨立危險因素。
對于體溫在 32℃～35℃ 之間的患者，建議通過提高環境溫度、加溫毯或者增加主動活動（如果病情允許）來提高核心溫度；對于體溫低于 32℃ 的患者可以考慮加溫輸液，如仍無效可考慮通過體外膜肺（ECMO）治療。

炎癥控制

液體復蘇治療旨在恢復循環容量和組織灌注，但不能有效阻止炎癥反應發生。
應盡早開始抗炎治療，阻斷炎癥級聯反應，保護內皮細胞，降低血管通透性，改善微循環。可選用烏司他丁、糖皮質激素等。

調整日常生活與工作量，有規律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

積極防治感染。
做好外傷的現場處理，如及時止血、鎮痛、保溫等。
對失血或失液過多(如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者，應及時酌情補液或輸血。