無特定人群

無傳染性

臨床表現急性動靜脈瘺可在受傷后立即出現，或者是在動靜脈交通外填塞血塊溶解后出現，在損傷局部有血腫，絕大多數有震顫和雜音。慢性動靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭者可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有：1.瘺區有雜音和震顫不管動靜脈瘺口徑大小，在動靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續的隆隆聲，稱為“機器樣”雜音。雜音沿著主干血管近側和遠端傳導。2.脈率加快這是由于靜脈回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均動脈壓下降（Marey定律）導致心臟工作量增加的結果。3.心臟擴大和心力衰竭由于大量血液經瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴大。心臟進行性擴大可導致心力衰竭。心臟擴大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關系。越近心臟的瘺，如主動脈弓直接分支（頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈）與伴行靜脈形成的動靜脈瘺，出現心力衰竭較早且嚴重。4.局部升溫受累肢體在動靜脈瘺部位表面皮溫升高，高流速，動靜脈瘺較遠的部位皮溫可能正常或低于正常。5.靜脈功能不全動靜脈之間直接交通，使靜脈壓增高。多數病人，動靜脈瘺附近或遠端的淺表靜脈曲張。皮膚色素沉著，足趾或手指常發生潰瘍，表現類似深靜脈血栓后癥狀。

1.彩色多普勒超聲??
對于表淺部位的動靜脈瘺，超聲可以非常準確的發現動靜脈瘺的部位，瘺口的大小，流速，對于定性診斷非常有幫助。
2.動脈造影??
可以明確瘺口的部位，大小以及附近血管擴大和側支循環情況。但動脈造影是有創檢查，不做首選。
3.CTA或MRA??
CT動脈造影可明確動靜脈瘺的部位及范圍，但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動脈造影類似，但無需造影劑，無放射性。
4.心臟排出量測定??
超聲心動圖以及指示劑稀釋法可以測定心臟排出量，了解心臟功能。
5.其他檢查??
包括靜脈血氧的測定、靜脈壓測定等。

動靜脈瘺的診斷一般并無困難。外傷后病人可有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機能不全，肢體局部皮溫比對側的高，受傷部位有瘢痕、雜音和震顫時，應考慮到動靜脈瘺的診斷。

近年來，由于血管外科迅速的進展，血管縫合和移植術水平不斷提高，對后天性動靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張早期手術。這樣可避免在等待時期內發生嚴重血流動力學改變和并發癥。1.急性動靜脈瘺手術治療確定診斷以后，病人一般情況許可，就進行早期手術。傷口進行徹底清創，游離受傷動靜脈近、遠端并用塑料帶控制。動脈可根據受傷情況不同，進行瘺口修補術或切除瘺后將動脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。靜脈也需進行修復，重建血流，這樣可減少肢體水腫。2.慢性動靜脈瘺手術治療（1）動靜脈瘺結扎閉合術 是一種古老的手術方法。非主干血管采用閉合性手術是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管（肱動脈、股動脈、腘動脈）進行閉合性手術可產生遠端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營養障礙，出現間歇性跛行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀，所以不宜采用。手術方式包括瘺的近端動脈結扎術、四頭結扎術、閉塞性瘤內縫合術等。
（2）動靜脈瘺切除，血管重建術 隨著血管造影術的改進對血管疾病診斷水平的提高，血管外科術和器械日益發展。近年來，對后天性動靜脈瘺，都主要進行瘺切除和動靜脈重建術：①經靜脈切開瘺口修補術；②瘺切除，動脈和靜脈口側面縫合修補術；③瘺切除，動脈對端吻合術；④瘺切除，血管移植術：如動脈缺損范圍較長，則可采用自體靜脈+人造血管移植術。（3）瘺曠置動脈人造血管移植術 有些病變位于不易暴露的解剖部位，或與鄰近血管，神經緊密粘連，不可能將動靜脈瘺切除，可將瘺的動脈近遠端結扎，切斷，同時在離開病變動脈之近遠端作血管移植術，以保持肢體遠端的血供。（4）動脈內栓塞 介入下動脈穿刺造影，插管至動靜脈瘺部位，將所見瘺口栓塞。如為主干動脈的動靜脈瘺尚可應用覆膜支架封閉瘺口。此法系微創治療，痛苦小，創傷小。

術后做一些健瘺操促進內瘺盡快成熟； 抬高術側肢體，促進靜脈血回流，以減輕腫脹程度：
⑴除去透析當天，每天清洗局部，保持清潔。
⑵血透時有計劃更換穿刺點。
⑶內瘺側肢體盡量穿袖口寬松內衣，不要佩帶過緊飾物。
⑷睡覺時不要壓迫內瘺側肢體。
⑸避免低血壓。
⑹內瘺側肢體避免量血壓，抽血。
⑺內瘺側肢體不可負重。
⑻學會判斷內瘺是否通暢的方法，即將非手術側手觸摸術側的靜脈處，可捫及震顫；或將內瘺吻合部位貼附于對側耳朵，可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢。

本病多由創傷引起，故無有效的預防措施，而對于一些醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結扎脾蒂和腎蒂；截肢時股動靜脈結扎；甲狀腺切除，則要求醫護人員在術后仔細檢查，防止動靜脈瘺的發生。