中青年

常見癥狀：不言不動、面部表情淡漠、嗜睡、 ????????? (一)確定是否有意識障礙
通過詳詢病史及臨床檢查，意識障礙的判斷多無困難。但在診斷中應注意與一些特殊的精神、意識狀態相鑒別。

1.木僵 見于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴重抑郁癥的抑郁性木僵、反應性精神障礙的反應性木僵等。 表現為不言不動，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應，可伴有蠟親曲屈、違拗癥，或言語刺激觸及其痛處時可有流淚、心率增快等情感反應。緩解后多能清楚回憶發病過程。

2.癔病發作 有時易誤為意識障礙。但起病多有精神因素，病人發病時仍有情感反應(如眼角噙淚)及主動抗拒動作(如扒開其上眼瞼時眼球有回避動作或雙瞼閉得更緊).四肢肌張力多變或掙扎、亂動。神經系統無陽性體征。心理治療可獲迅速恢復。

3.閉鎖綜合征(locked-in syndrome)是由于橋腦腹側病變，損及皮質延髓束和皮質脊髓束所致。表現為除眼瞼及眼球垂直運動外，頭面及四肢運動功能喪失，不能說話，貌似意識障礙。但實際意識清楚，可以通過殘存的眼鹼及眼球運動回答“是”與“否”.見于橋腦腫瘤，血管病及脫髓鞘疾病等。

4.發作性睡病 是一種不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的場合下，如行走、騎車、工作、進食等情況下入睡，持續數分至數時，可被喚醒，多伴有睡眠癱瘓、入睡幻覺及猝倒發作。

(二)確定意識障礙的程度或類型
意識障礙程度的分類各家未完全統一，常用的方法有：

1.臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執行有目的的動作等。按其深淺程度或特殊表現分為：

(1)嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經常處于睡眠狀態，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。

(2)昏睡(混蝕)較嗜睡更深的意識障礙，表現為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。

(3)昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度：
淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。
深昏迷 :隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。
極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續在24小時以上，排除了藥物因素的影響。

(4)去大腦皮質狀態 為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱。患者常可較長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發作持續狀態、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。

(5)譫妄 系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續數日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。

2.glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。其檢查內容及評測,評定其意識障礙程度。13~14分為較度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙(多呈昏迷狀態).
評估意識障礙程度的方法除glasgow法外，還有許多方法，如日本太田倡用的3-3-9度(三類三級九度)法等。

(一)確定是否有意識障礙。

(二)確定意識障礙的程度或類型，常用的方法有：
1.臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷，如呼吸其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對話和囑其執行有目的的動作等。
2.glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據對睜眼，言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。

(三)確定意識障礙的病因。

(四)意識障礙的診斷程序。
1.重點檢查神經體征和腦膜刺激征，注意體溫，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔，鞏膜，面容，唇色，口腔及耳部情況，呼氣的氣味等。
2.實驗室檢查：如血象，靜脈血，尿液，肛指，胃內容，胸透，心電圖，超聲波，腦脊液，顱部攝片，ct及MRI等。

(一)迅速查明病因，對因治療。如腦腫瘤行手術切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補糖、中毒者行排毒解毒等。????(二)病因一時未明者應行病機或對癥治療。????1．保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸。????2．維持有效的循環功能，給予強心，升壓藥物，糾正休克。????3．有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時行腦室穿刺引流等。????4．抗菌藥物防治感染。????5．控制過高血壓和過高體溫。????6．控制抽搐。????7．糾正水電解持平衡紊亂，補充營養。????8．給予腦代謝促進劑。蘇醒劑等。前者如atp、輔酶a、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜(即安宮牛黃注射液)等。????9．注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚的護理。