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膝內翻

膝內翻畸形又稱弓形腿,是指患者雙下肢自然伸直或站立時,兩個腳跟相碰,而兩個膝關節無法并攏[1]。這是一種臨床常見的下肢畸形,醫生需要根據患者的年齡、病因、病情嚴重程度,制定相應的個體化治療方案[2]。


在兒童的生長發育過程中,絕大多數弓形腿的成因是生理性的,隨著生長發育,往往會自行矯正[2]。而影響下肢生長或改變下肢結構的疾病,則可能造成病理性弓形腿[1]。
出現弓形腿的危險因素包括:兒童或青少年時期、缺少光照或營養不良、使用學步車、參加劇烈的對抗性運動[1][3]。
如果患者的弓形腿程度較為嚴重,受力狀態發生明顯變化,隨著年齡上升,可出現膝關節結構異常,并引起相關并發癥,例如骨性關節炎[1]。
如果兒童時期發生嚴重的弓形腿,或在青少年或成年時期仍有弓形腿,影響外觀或導致膝關節癥狀,患者需前往醫院就診,明確病因后針對性治療[3]。
臨床醫生通過觀察、測量相關指標,了解病史和病情進展過程,并結合骨骼X光片,即可作出診斷。若患者疑似伴有其他基礎疾病,還需要進行相應的檢查,以利于制定針對性的治療方案[3]。
絕大多數兒童的弓形腿都是生理性的,無需特別治療,隨著骨骼肌肉的發育,一般會自行矯正[2]。若過于積極的治療反而可能矯枉過正,導致畸形[3]。少數患者是由于病理性因素所致,需要根據病情開展個體化的干預和治療。弓形腿的骨骼矯正可以采用保守方案,例如矯形支具;或手術方案,例如截骨矯形術[2]。
保守治療患者應規范使用矯正支具,手術患者需進行必要的術后康復訓練[2]。
對于兒童時期生理性弓形腿,無需特別預防;而病理性弓形腿預防的關鍵在于積極防范或治療基礎疾病[3]。

多見于幼兒時期

無傳染性

弓形腿有哪些癥狀?
弓形腿的典型體征就是雙腿伸直或站立時,雙膝無法并攏[1]。

弓形腿會引起哪些并發癥?
如果患者的弓形腿程度較為嚴重,受力狀態發生明顯變化,隨著年齡增長,可出現膝關節結構異常,并引起相關并發癥[1]。

下肢骨性畸形;
骨性關節炎;
髕骨脫位
髕骨軟化。

在雙足跟、雙足掌并攏,放松雙腿直立,如兩膝存在距離,就說明是有膝內翻。一般根據常態膝距和主動膝距兩個指標,判斷膝內翻的輕重程度。所謂常態膝距,指的是直立時兩足踝部靠攏、雙腿和膝關節放松時,雙膝關節內側的距離。主動膝距,指的是直立時兩足踝部靠攏、腿部和膝關節向內用力并攏,雙膝關節內側的距離。根據常態膝距和主動膝距的大小,膝內翻分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
◆常態膝距在3厘米以下,主動膝距為0的屬Ⅰ度;
◆常態膝距在3厘米以下,主動膝距大于0的屬Ⅱ度;
◆常態膝距在3-5厘米之間的為Ⅲ度;
◆常態膝距大于5厘米的屬Ⅳ度。應該與下面的相似癥狀相鑒別診斷:
1.q角異常  q角異常是髕骨不穩定的臨床癥狀之一,髕骨不穩定(unstable patella)是前膝疼的常見原因,是髕股關節常見的疾病,是髕骨軟骨軟化或髕股關節骨關節炎的重要病因。生物力學及影像學技術的進步,以及臨床檢測手段的多樣化,使人們逐漸認識到:髕股關節退行性改變多由于髕股關節適合不良或髕骨力線不正造成的髕骨不穩所致,如髕骨偏移、髕骨傾斜、髕骨高位、髕骨半脫位等。
2.髖、膝、肘部呈屈曲畸形  小兒先天性腎病綜合征的小兒有其特殊外貌:出生后常見特殊的外貌, 如鼻梁低、眼距寬、低位耳、顱縫寬、前囟和后囟寬大,還常見髖、膝、肘部呈屈曲畸形。其后常見腹脹、腹水、臍疝。
3.肢體內翻  膝內翻,俗稱“o型腿”、“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”.指的是在膝關節處,小腿的脛骨向內旋轉了一個角度,故此稱為“膝內翻”.膝內翻的定義很容易因為看到病變形態想當然而混淆:膝內翻的定義并不是以內翻所成角的指向而命名的,而是以小腿脛骨的翻轉方向命名的。膝內翻,其膝關節成角是指向外側的,因此經常會被誤稱為膝外翻。
4.膝內翻膝外翻或髖內翻 大骨節病是一種地方病,流行于我國北方地區。最早在東北發現此病,后來又在西北地區發現。在西北地區,又稱柳拐子病。發病大都集中在一個地區,成為疫區。本病因骺板融合速度不一致,兩下肢往往出現膝內翻,膝外翻或髖內翻畸形。

怎么確定得了膝內翻?
通過體格檢查和了解病人病史,醫生基本可以診斷膝內翻。對于臨床特征提示病理性膝內翻的病人,可能還需要進行 X 線檢查。
懷疑膝內翻,需要做哪些檢查?
一般不需要做任何檢查。但對于臨床特征提示病理性膝內翻的病人,可能還需要進行 X 線檢查。
做 X 線檢查有什么注意事項?
X 線檢查可以探測骨骼的病變,對獲得有用的圖像至關重要。因此,無論患兒是否采用站立位,最重要的是髕骨(而非足尖)朝向正前方,否則無法準確評估內翻程度。

絕大多數兒童的弓形腿都是生理性的,無需特別治療,隨著骨骼肌肉的發育,一般會自行矯正[2]。若過于積極的治療反而可能矯枉過正,導致畸形[3]。
少數患者是由于病理性因素所致,需要根據病情開展個體化的干預和治療。弓形腿的骨骼矯正一般采用保守方案,例如矯形支具;或手術方案,例如截骨矯形術[2]。
如何治療弓形腿?

若伴有佝僂病,醫生一般會建議在日常飲食中添加維生素 D 和鈣、磷成分,待病情穩定后再根據情況施行手術矯正[3]。
部分患者的弓形腿程度較輕微,可使用矯形支具進行治療。該方案創傷小,不過需要患者持之以恒才能見效[3]。
對于弓形腿程度較為嚴重的患者,可施行手術治療[3]:

骨骺阻滯術:醫生一般會根據患兒病情選擇該手術治療;
截骨矯形術;
膝關節置換術:適用于腿部彎曲非常嚴重的患者,矯形程度大,但手術創傷也大,并且人工關節有一定的使用年限。

日常護理
保持良好的心態非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。不要恐懼,只有這樣,才能調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。

對于兒童時期生理性弓形腿無需特別預防;而病理性弓形腿預防的關鍵在于積極防范或治療基礎疾病[3]。

好評醫生-膝內翻
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小孩小的時候脂肪豐富,不一定是骨頭內翻您好,寶寶還有其他癥狀?慢慢就好了只需要觀察大腿根皮紋對稱就行了應該是正常的
霍志偉 邯鄲市第一醫院
2021-05-29
O型腿也叫做膝內翻從圖片上看沒有膝內翻走路習慣的問題你好,請問你是多大年齡的。上面寫的是3歲可以在觀察一段時間現在痛不痛?小朋友生長發育階段,有可能會痛要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關閉后頁面下面也可評價)。春雨系統會自動贈送您一張復診優惠券。不要相信這種他懂都不懂這種才叫做膝內翻不用謝
裴建祥 重鋼總醫院
2020-04-25
...正常,沒有膝內翻,應該是你走路姿勢而已因為你的膝關節都能很好地靠攏在一起,如果是膝內翻,膝關節是夾不到一起的如果走路有異常,有可能是習慣問題,也可能有髖關節的問題
梁嘉妍 東莞市康復醫院
2016-07-11

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