骨折患者多見

臨床表現骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。1.創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現。神經組織對缺血最敏感，感覺纖維出現癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當缺血嚴重，神經功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。4.遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應特別注意，骨筋膜室內組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運的小動脈關閉，但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。此時，遠側動脈搏動雖然存在，指、趾毛細血管充盈時間仍屬正常,但肌已發生缺血，所以肢體遠側動脈搏動存在并不是安全的指標，應結合其他臨床表現進行觀察分析，協助診斷。以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，缺血將繼續加重，發展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現，可記成5個“P”，字：①由疼痛（pain）轉為無痛；②蒼白（pallor）或發紺、大理石花紋等；③感覺異常（paresthesia）；④麻痹（paralysis）；⑤無脈（pulselessness）。

可用Whitesides針刺測壓法、Matsen導管測壓法或者Mubarak燈心導管法測量患室的組織壓，用超聲Doppler診斷儀檢查血液循環情況。

骨筋膜室綜合征的早期臨床診斷依據是：①患肢受擠壓等外傷史，普遍腫脹，并有劇烈疼痛；②骨筋膜室觸之張力增高，明顯壓痛；③肌肉活動障礙；④骨筋膜室內肌肉被動牽拉疼痛；⑤通過骨筋膜室的神經干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。
可用Whitesides針刺測壓法、Matsen導管測壓法或者Mubarak燈心導管法測量患室的組織壓，用超聲Doppler診斷儀檢查血液循環情況。

骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現“5P”征之后才行切開減壓術，從而導致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發癥，必要時還得行截肢術以搶救生命。