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髕骨脫位

習慣性髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹,往往發生在青少年中。盡管髕骨習慣性脫位在運動損傷中并不十分常見,但由于髕骨脫位后可以自行復位,因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。

無特定的人群

無傳染性

傷處腫脹明顯,髕骨壓痛,活動明顯受限,感覺膝部發軟,行走困難,伸膝及用手輕推可復位。關節鏡檢查及X線檢查可見髕骨脫位。
患者感覺到膝關節突然劇痛,可有脫臼感覺或無力。在膝關節伸直后髕骨經常自行復位,復位時??陕犚姟翱ㄠ甭?。

膝關節不明顯的外傷,或股四頭肌強烈收縮,即可引起脫位。多數患者經常脫位,在屈膝時髕骨脫于股骨外髁外側,伸膝時自然復位。股四頭肌萎縮,伸膝無力,易摔跤。但無明顯的疼痛。
髕骨X線檢查與關節鏡檢查 髕骨向上脫位者正位片上可看到髕骨上移脫離了股骨髁間凹,側位片上則顯示出髕骨的長度與髕骨韌帶的長度不等。正常情況下,脛骨結節旨髕骨下緣的距離(即髕韌帶長度)與髕骨的長度是一致的。如果該距離離明顯大于髕骨長度,提示有髕骨向上脫位。
髕骨向外側脫位常規X線檢查難以察覺。宜于屈曲20—30度位置下攝髕骨軸位片,可以發現髕骨有無本脫位,在軸位片上先作a-a’線連接股骨兩個髁的突出部分,第二條b-b’線為髕骨外側關節面的連接線,兩跳線相交形成髕骨股角,在正常情況下,髕股角向外側開口,髕骨向外脫位者,兩體線路平行或髕股角向內側開口,這種傾斜的表現說明了在髕骨的外側方有向后牽拉的力量,另一種表現為髕骨離開了在股骨切跡處正常的中心位置而向外側移位,成為半脫位,有時兩種情況同時存在,更增加了髕骨脫位的復雜性。
關節鏡檢查主要是評估關節軟骨面損害程度,根據髕骨軟骨面退變程度決定選胸何種手術,可以分成四級:1級,僅軟骨變軟。2級,有直徑不到1.3cm的纖維化病灶。3級,纖維化病灶直徑大于1.3cm.4級,軟骨下骨皮質已暴露。

習慣性髕骨脫位的治療,年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題,還可避免繼發畸形。如果治療較晚,全出現髖、膝關節繼發屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關節骨性關節炎,影響工作與生活。
實踐證明手術治療,能取得明顯的效果。手術方法很多,歸納起來有以下幾種。
手術方式包括:

1.軟組織
(1)膝內側肌膜、關節囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術。

(2)肌膜移位術(campbell),內側肌膜、肌肉帶蒂移位術(krougius).
(3)肌腱移位術,將內側腘繩肌移位,加強肌回頭肌內側力量。

2.股骨下端手術
對股下端內旋、膝內翻以及股骨外髁發育不良者,分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術。

3.髕韌帶移位術
在兒童做半側髕韌帶移位術。

4.髕股關節成形術
修整髕骨外形,加深股骨髁凹,將周圍軟組織墊于其間。

日常護理
注意適當休息,勿過勞掌握動靜結合,休息好,有利于疲勞的恢復;運動可以增強體力,增強抗病能力。

對本病的預防主要是針對外傷性病因引起的習慣性脫位,避免創傷是本病防治的關鍵。

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