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春雨醫生

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脫水

如果身體丟失太多液體,會出現脫水(dehydration)。這種情況發生于停止飲水或因為腹瀉、嘔吐、出汗或運動丟失大量液體時。 任何年齡的任何人都可能發生脫水,但是嬰兒、年幼兒童和老年人發生脫水更加危險。通常醫生會根據患者的脫水情況采用合適的補液方法進行治療。多數患者經過積極治療后可被治愈,一般預后良好。

不同類型的脫水,其癥狀表現不同;此外,低滲性脫水高滲性脫水根據缺水程度和血鈉濃度可分為輕度、中度、重度,不同程度的脫水情況,其臨床表現也存在一定差異。
1、低滲性脫水
(1)輕度:血鈉濃度在135mmol/L以下。患者可出現疲乏、頭暈、手足麻木等癥狀,同時尿Na+減少。
(2)中度:血鈉濃度在130mmol/L以下,患者除上述癥狀外,還可有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩定或下降、脈壓變小、淺靜脈萎陷、視力模糊、站立性暈倒等表現。尿量少,尿中幾乎不含鈉和氯。
(3)重度:血鈉濃度在120mmol/L以下,患者神志不清,肌痙攣性抽痛,腱反射減弱或消失;還可出現木僵、呼吸困難甚至昏迷,常發生低血容量性休克
2、高滲性脫水
(1)輕度:除口渴外,無其他癥狀,缺水量為體重2%~4%。
(2)中度:有極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚彈性下降、眼窩下陷、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進等表現,缺水量為體重4%~6%。
(3)重度:除上述癥狀外,還可出現躁狂、幻覺、譫妄、抽搐、定向力失常、暈厥和脫水熱等。缺水量為體重的7%~14%。當缺水量超過體重的15%,可出現高滲性昏迷低血容量性休克尿閉急性腎衰竭
3、等滲性脫水
(1)臨床癥狀有惡心、厭食、乏力、少尿、舌干燥、眼窩凹陷和皮膚干燥、松弛等,但無口渴感。
(2)若在短期內體液喪失量達到體重5%,即喪失25%細胞外液,患者會出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足之癥狀。
(3)當體液繼續喪失達體重6%~7%時(相當于喪失細胞外液的30%~35%),則可有更嚴重休克表現。

體格檢查
1、醫生首先會觀察患者的一般情況,了解面色、意識、精神狀態、呼吸、血壓、心率、脈搏等有無異常。
2、醫生還會對皮膚彈性、肌張力、腱反射等進行檢查,有助于判斷脫水嚴重程度。
實驗室檢查
1、血常規
通常可見紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高。
2、尿常規
通過尿比重變化情況,對區分脫水的類型和嚴重程度有一定幫助。
3、血氣分析
可通過觀察PH值、碳酸根離子等變化情況,了解機體有無發生代謝酸中毒或堿中毒。
4、血鈉濃度檢測
有助于區分脫水的類型,并評估其脫水的嚴重程度。
5、腎功能檢查
可幫助明確患者是否發生腎臟衰竭情況。

根據大量嘔吐、大面積燒傷、嚴重腹瀉等脫水相關病史,以及口渴、皮膚彈性降低和松弛、少尿、惡心、乏力等癥狀表現,再結合體格檢查和多項實驗室檢查的結果,通常不難診斷。

發生脫水后通常需首先處理相關致病原因,然后針對不同的脫水情況,給予不同的溶液進行補液,以獲得較好治療效果,避免不良情況發生。
急性期治療
若出現低血容量性休克,應立即輸液,并同時給予膠體和等張電解質溶液進行治療。
一般治療
1、補液途徑
盡量口服或鼻飼,不足部分或中、重度失水者需經靜脈補充。
2、補液速度
宜先快后慢。重癥者開始4~8小時內補充液體總量的1/3~1/2,其余在24~48小時補完。具體的補液速度要根據患者的年齡,心、肺、腎功能和病情而定。
3、補液種類
(1)低滲性脫水:補充高滲液為主。醫生會根據相關公式計算補液量和補鈉量。
(2)高滲性脫水:補水為主,補鈉為輔。經口、鼻飼者可直接補充水分,經靜脈者可補充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化鈉液或0.9%氯化鈉液,還可適當補鉀及堿性液。
(3)等滲性脫水:補充等滲溶液為主,首選0.9%氯化鈉液,但注意長期使用可引起高氯性酸中毒。

1、營造舒適、安靜、放松的生活環境,保持室內干凈衛生,定期開窗通風,保持室內適宜的溫濕度。
2、保持床單、被褥的清潔、干燥、柔軟。
3、注意個人衛生,及時更換并清洗衣服,盡量保證每天洗澡。
4、多飲水,保持口腔濕潤,避免口唇干裂。

適量運動,避免大量出汗,及時補充水分。
積極治療可能會引起脫水的疾病。

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